关注甲状腺疾病早筛早诊-要重视这三个抗体

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关注甲状腺疾病早筛早诊-要重视这三个抗体

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https://finance.sina.cn/stock/med/2024-04-25/detail-inasztrs9918374.d.html

近年来，甲状腺疾病发病率呈上升趋势，自身免疫性甲状腺疾病是最常见的甲状腺疾病。在2020年流行病学调查中，我国成人甲状腺自身抗体阳性率达14.19%。早期筛查和诊断对于预防和控制甲状腺疾病至关重要。

甲状腺是人体内最大的内分泌器官，其分泌的激素对调节人类的生长、发育和新陈代谢发挥了重要的作用。近年来甲状腺疾病发病率呈上升趋势，自身免疫性甲状腺疾病是最常见的甲状腺疾病，在我国2020年流行病学调查中，成人甲状腺自身抗体阳性率达14.19%[1]。另一项健康人群研究包括了儿童、成人及孕妇，成人甲状腺自身抗体阳性率达13.0%[2]。

英国的一项相关研究提到，某社区20年随访结果显示甲状腺功能正常的抗体阳性者每年以2～4%的速度进展为甲状腺功能减退；抗体阳性显著增加甲状腺功能异常的5年发生率。甲状腺自身抗体阳性常意味着甲状腺已经受到潜在的慢性损伤，部分人可以发展为亚临床或临床甲状腺功能异常[2]。

桥本甲状腺炎的诊断标准

桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，最终可能发生临床甲减。2021年发布的《桥本甲状腺炎中西医结合诊疗北京专家共识》中提到：对于桥本甲状腺炎的诊断标准，血清TPOAb、TgAb阳性即可诊断[3]。

注：TPOAb-甲状腺过氧化物酶抗体，TgAb-甲状腺球蛋白抗体

Graves病的诊断指标

Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种器官特异性自身免疫性疾病，是甲亢最常见的病因。2022年发布的《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》中提到：TRAb是诊断Graves病的主要指标，有助于甲状腺毒症的病因鉴别；也可用于辅助诊断Graves眼病，特别是甲状腺功能正常的Graves眼病[4]。

注：TRAb-促甲状腺素受体抗体

三抗体早筛的重要作用

2019年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》中提到了三抗体早筛的重要作用[5]：

对于育龄期女性，TPOAb或TgAb在妊娠妇女中的阳性率为2～17%，这两种抗体阳性可能导致流产和早产风险升高，也可能会影响儿童发育，因此，妊娠前甲状腺功能正常、TPOAb或TgAb阳性的妇女明确妊娠后，应每4周监测甲功直至妊娠中期末。TRAb是诊断Graves病的主要指标，已患Graves病甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后妊娠，以减少妊娠不良结局[5]。

在高危妊娠人群中筛查甲状腺功能，有30～80%的甲亢、亚临床甲亢或甲减、亚临床甲减，成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查[5]。高危妊娠人群包括：

（1）甲亢、甲减病史或目前甲状腺功能异常的症状或体征

（2）甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史

（3）自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺疾病家族史

（4）甲状腺肿

（5）甲状腺自身抗体阳性

（6）1型糖尿病或其他自身免疫病

（7）流产史、早产史、不孕史

（8）多胎妊娠史（≥2）

（9）肥胖症（体重指数大于40kg/m2）

（10）年龄大于30岁等