药师说药丨失眠了怎么办？“药”你安然入睡

药师说药丨失眠了怎么办？“药”你安然入睡

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失眠是现代人常见的健康问题，不仅影响生活质量，还可能引发多种健康隐患。本文将从失眠的原因、表现、治疗方法等多个维度，为您全面解析这一困扰，并提供科学的应对方案。

自古以来失眠就是一大难题，杜甫《江汉》云：“片云天共远，永夜月同孤。”《诗经》中的《关雎》也描述了千年前谦谦君子的“辗转反侧”“夜不能寐”。这些描写失眠的诗词，大多因情思而困苦。
实际上导致失眠的因素却要复杂得多，比如工作压力、人际关系、生活琐事、家庭变故、身体疾病等。失眠是一种主观体验，在有合适的睡眠条件下仍然对睡眠的质量和时间感到不满足，从而影响日间生活。长期失眠是健康的大敌，失眠会加速皮肤的衰老、使机体的免疫力下降，还会影响我们的大脑导致记忆力减退，甚至会引发一系列精神疾病，如抑郁症、焦虑、头痛等。

失眠的表现

1. 入睡困难，辗转反侧难以入睡超过30分钟；
2. 睡眠质量不佳，夜间觉醒次数超过两次、睡时多噩梦；
3. 醒得早；
4. 睡得少，总睡眠时间减小于6.5小时；
5. 起床后疲劳困倦、精神不振、情绪焦躁或低落等。

失眠的治疗

失眠可分为药物疗法与非药物疗法。非药物疗法干预方式主要包括心理治疗、物理治疗，见表1。

失眠的药物治疗
药物治疗应遵循个体化原则、按需、间断、足量的原则。苯二氮䓬类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物是临床目前应用较多的治疗药物，见表2。

指南推荐[1]首选非苯二氮䓬类药物（non-BZDs），次选短-中效的苯二氮䓬类药物（BZRAs）、褪黑素受体激动剂或食欲素受体拮抗剂。伴随焦虑和抑郁症的失眠症患者可选择具有催眠效应的抗抑郁药物。

特殊人群的失眠治疗

1. 老年患者
首选非药物疗法。若非药物治疗不能满足疗效，可优先选择右佐匹克隆、唑吡坦等非苯二氮䓬类药物，也可选择褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂或小剂量多塞平。如使用镇静催眠药物应服用最低有效剂量，同时密切监测药物不良反应，不建议长期服用此类药物。

2. 妊娠期、哺乳期患者
妊娠期和哺乳期患者首选非药物治疗。心理治疗不满意或难以依从时可选择药物治疗。药物治疗一般选择非苯二氮卓类药物。此类药物FDA用药分级为C级（只有在明确获益大于潜在危害的情况下谨慎使用）。大多数苯二氮䓬类药物为D-X级，妊娠期禁用。哺乳期用药需谨慎，当不能确定药物是否通过乳汁传递给婴儿时需停止哺乳。

不单纯依靠药物，改善生活习惯

1. 遵循昼夜节奏同步的规律作息。作息长期紊乱容易出现入睡困难、睡眠质量下降、睡眠维持障碍等一系列问题。所以固定作息时间，尽量在同一时间上床睡觉，让身体习惯在特定的时间进入睡眠状态。保持黑暗无光、屏蔽噪音，确保床垫舒适，营造一个舒适的入睡环境。

2. 关灯睡觉之后不要玩手机。手机的短波蓝光会刺激视神经，抑制褪黑激素的分泌，造成入睡困难。

3. 下午三点以后尽量少用含咖啡因的刺激性食物或饮料。咖啡因在体内的半衰期大约4～6小时，如果下午3点后喝咖啡，可能到晚上体内仍会有咖啡因残留，出现心率加快血压升高的症状，易出现入睡困难现象，即使很快进入睡眠也会影响睡眠深度。

4. 睡前不建议饮酒。酒精只能让我们快速入睡，但其实当我们失去意识昏睡过去之后，我们的身体却在忙着分解酒精，大脑在酒精的刺激之下也无法得到休息。我们都知道，睡眠是为了让身体和大脑都得到休息，从而在第二天可以完美重启身体各项机能，以保持一个人的正常精力。而醉酒之后的睡眠，恰恰无法达到休息的目的，也就是说无法进入高质量的睡眠状态。

5. 睡前抽烟也会影响睡眠。烟草的主要成分尼古丁，能够刺激神经末梢，可以引发血管收缩、心跳加速、血压升高，也会刺激脑电波活动，让人处于兴奋状态，保持清醒，自然难以入睡。

服用治疗失眠药物时不建议自行调整剂量，以免引起药物过量，用最小药量达到满意睡眠，长期用药时停药需要逐渐减量。服用催眠药应在睡前服用，服药后尽量不要再下地走动，尤其是对入睡困难起效的药物。服药后不宜饮酒开车，老年患者晨起时防止跌倒。对于慢性失眠者，可以采用间歇治疗，每周选择几天服药而不是连续每晚用药养成良好生活习惯有利于改善睡眠。

最后药师提示您，失眠药物大多是属于国家管控的精神类药品，所以大家在购买失眠药物的时候一定要到正规医院凭医师处方购买。

参考文献
[1] VIVIEN C. Abad,Christian Guilleminault. Insomnia in Elderly Patients: Recommendations for Pharmacological Management[J]. Drugs & Aging,2018,35(9).
[2] SATEIA MJ, BUYSSE DJ, KRYSTAL AD, et al. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline[J]. J Clin Sleep Med, 2017,13(2):307-349.
[3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J]. 中华神经科杂志,2018,51(5)：324-335.
[4] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组. 中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J]. 中华神经科杂志,2020,53(8):564-574.