桂枝汤：这个千年古方的药材怎么选？

桂枝汤：这个千年古方的药材怎么选？

桂枝汤是《伤寒论》中的经典方剂，被誉为“群方之首”。其组方精妙，疗效明确，千年来一直被广泛应用于临床。本文将详细介绍桂枝汤中五种药材的选择要点，帮助读者更好地理解和应用这一经典方剂。

桂枝or 桂枝尖

桂枝是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，具有辛、温之性。《神农本草经》记载其具有上气咳逆、结气喉痹、吐吸、利关节、补中益气等功效。桂枝与樟树同属樟科，富含挥发性芳香成分，如樟脑。在药房中，桂枝和桂枝尖是两种常见的选择。桂枝尖是枝条的尖端，直径一般在1-4mm之间，而桂枝则相对较粗。由于桂枝的辛味主要来自其皮部的芳香类成分，因此桂枝尖的发汗效果更强。临床上，桂枝汤常用于解肌发汗、调和营卫，治疗外感风寒表虚症、产后或病后低热等。对于需要快速发汗的发热病人，宜选用桂枝尖；而对于调和营卫的需求，则普通桂枝即可。当然，桂枝尖的价格通常更高。

白芍vs赤芍

芍药在《神农本草经》中被描述为味苦、平，具有祛邪气腹痛、除血痹、破坚积、寒热、疝瘕、止痛、利小便、益气等功效。《名医别录》则记载其味酸、微寒，有小毒，能通顺血脉、缓中、散恶血、逐贼血、去水气、利膀胱大小肠、小痈肿、时行寒热、中恶、腹痛、腰痛等作用，二月、八月采根，暴干。

现代药房中，芍药主要分为白芍和赤芍两种。白芍是毛茛科植物芍药的干燥根，夏秋二季采挖，需经过煮制去皮后晒干。赤芍则是芍药或川赤芍的干燥根，春秋二季采挖，直接晒干。从加工方式来看，白芍经过去皮水煮，而赤芍保留皮部直接干燥。根据《名医别录》的记载，芍药的加工方式是暴干，因此现代的赤芍更符合经方的使用。此外，白芍在加工过程中挥发了大部分酸味，苦寒味为主，而赤芍的酸味更明显。因此，如果想接近经方，应选择赤芍，且价格更便宜。

生姜VS干姜

生姜和干姜在《神农本草经》中均有记载。生姜味辛、温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利，生者尤良，久服去臭气，通神明。干姜则能引血药入血分、气药入气分，去恶养新，有阳生阴长之意，凡人吐血、衄血、下血，有阴无阳者，亦宜用之，乃热因热用，从治之法也。汉以前的本草并未区分生姜和干姜，而《神农本草经》中提到“生者尤良”，叶天士也指出生者其性尤烈，因此如果要取其解表发汗的效果，用鲜品生姜的效果更好。

炒甘草vs炙甘草

甘草在《神农本草经》中被描述为味甘、平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。《名医别录》则记载其无毒，主温中，下气，烦满，短气，伤藏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。现代药房中，甘草一般分为生甘草、炒甘草和炙甘草三种。生甘草以清热解毒为主，炒甘草擅长温中，炙甘草则通过加炼蜜增强其补中润燥之效。根据《伤寒论》的记载，如果需要接近古方，桂枝汤中的炙甘草应使用炒甘草。

大枣，掰开VS去核

大枣在《神农本草经》中被描述为味甘、平，主心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药，久服轻身，长年。在《伤寒论》中，大枣的用量是十二枚，没有标明具体重量。现代大枣经过人工培育，尺寸和甜度都有所增加，偏腻。如果想接近古方，应选择尺寸适中的大枣，每颗约2克。煎煮前应将皮掰开，以利于有效成分的煎出，一般不需要去核。