二甲双胍如何科学使用？专家共识用药建议来了

二甲双胍如何科学使用？专家共识用药建议来了

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腾讯

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https://new.qq.com/rain/a/20250209A04UFK00

二甲双胍作为2型糖尿病的一线药物，很多人可能在长期服用，但大多数人对它的使用仍存在很多疑问。本文基于《二甲双胍临床应用专家共识》（2023版本），详细总结了二甲双胍如何科学合理安全地使用。

一、二甲双胍的三大特点

1. 核心作用：通过减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗降低血糖，单用不易引发低血糖。
2. 额外获益：长期使用可能降低心血管疾病风险，尤其适用于超重/肥胖患者。
3. 经典地位：60余年临床应用验证其疗效和安全性，仍是2型糖尿病基础用药。

二、规范用药的五个要点

1. 起始时机：早诊早用
   确诊2型糖尿病后，若无禁忌症，建议在生活方式干预的同时尽早使用二甲双胍。

2. 剂量调整：循序渐进

• 初始剂量：500mg/日，随晚餐服用以减少胃肠反应。
• 目标剂量：逐步增至2000mg/日。
  提醒：缓释片/肠溶片需整片吞服，不可掰开或嚼碎。

3. 联合用药策略
   若单药控糖效果不佳，可遵医嘱联用胰岛素、DPP-4抑制剂等药物，需注意不同药物的相互作用。

4. 常见不良反应处理

• 胃肠道反应：约10%-20%患者，出现腹胀、腹泻，随餐服用、选择缓释剂型或小剂量起始可缓解。
• 维生素B12缺乏：长期用药建议每2-3年监测血清B12水平，必要时补充。

5. 特殊人群注意事项
   老年患者：肾功能正常者可正常使用，80岁以上需个体化评估。
   禁用情况：严重肾功能不全（eGFR<45）、代谢性酸中毒、缺氧状态患者。

三、常见疑问

1. 二甲双胍，会伤肝肾吗？
   药物本身不直接损害肝肾，但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力。建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。肾功能不全者需调整剂量，用药期间需定期监测肾功能。

2. 服药后能放松饮食控制吗？
   不能。药物治疗需与饮食管理、运动锻炼相结合，才能达到最佳控糖效果。

3. 不同剂型如何选择？
   普通片、肠溶片和缓释片疗效相当，后两者可减少胃肠刺激，建议根据个体耐受性选择。

用药安全tips

1. 随餐服用：普通片建议餐中或餐后立即服用，肠溶片建议餐前半小时服用，减少胃肠不适。
2. 定期监测：每3-6个月检查肝肾功能、血糖及糖化血红蛋白。
3. 警惕相互作用：造影检查前需暂停用药，具体遵医嘱

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