他汀为什么会升高血糖？哪种他汀对血糖影响最大，哪种影响最小？

他汀为什么会升高血糖？哪种他汀对血糖影响最大，哪种影响最小？

他汀类药物是临床上常用的降脂药物，但很多人不知道它还可能影响血糖水平。本文将为您详细解析他汀类药物如何影响血糖，以及不同种类他汀对血糖的影响程度，帮助您更好地了解和使用这类药物。

临床上经常遇到这样的患者，本来血糖是正常的，但是服用他汀几个月之后血糖反而升高了，这是怎么回事？今天我们就来讲讲他汀为什么会升高血糖？哪种他汀对血糖影响最大，哪种影响最小？

我们知道，服用他汀的目的是为了降低胆固醇和低密度脂蛋白，另外还能稳固斑块，对心、脑血管疾病患者来说，他汀是必喝的药物之一，但是他汀也有副作用，尤其对肝、肾功能以及肌肉，服用他汀一定要定期复查肝、肾功能、肌酶等。

然而，很少有人知道他汀其实对血糖也有影响，会导致血糖升高，这是为什么？

首先，他汀类药物可能通过损害胰岛β细胞来升高血糖，胰岛β细胞可以分泌胰岛素，从而降低血糖。尤其瑞舒伐他汀会抑制电压门控L型钙通道，进而干扰胰岛素的正常分泌。

其次，他汀类药物可能会改变全身胰岛素敏感性并导致全身胰岛素抵抗。越来越多的证据证明2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，尤其肥胖患者。他汀类药物可以阻断肌细胞的胰岛素受体磷酸化，增加脂肪组织和肌肉的胰岛素抵抗。

也许有人会问了: 那么多他汀到底有没有一种对血糖影响最小的？答案是有。

2010年《柳叶刀》杂志发表的一项大型临床研究显示，长期服用瑞舒伐他汀可使血糖升高的风险达26%，其次是阿托伐他汀14%，辛伐他汀11%，普伐他汀和洛伐他汀对血糖影响几乎不计，影响最小的还是匹伐他汀，几乎没有影响，所以糖尿病患者可以放心大胆的服用匹伐他汀。但是这里又有一个问题，匹伐他汀相较于瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对血脂的影响又最小，尤其是心脏放完支架以后要求低密度脂蛋白应该降到1.4mmol/L以下，这是不是很矛盾。

目前临床上还没有可以完全替代他汀类的药物。需要强调的是，虽然他汀会血糖有影响，但是他汀类药物降低心血管疾病的风险大于糖尿病发病的风险，从长远来看，凡是有心、脑血管疾病发病风险的人群仍建议服用他汀来控制血脂，可以定期监测血糖，另外良好的生活习惯也很重要。