医生必读！减重患者的日常管理：生活方式干预全攻略

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医生必读！减重患者的日常管理：生活方式干预全攻略

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http://www.360doc.com/content/24/1211/11/31358696_1141705151.shtml

在对抗肥胖的战斗中，生活方式干预是医生手中的一把利剑。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》和《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》为我们提供了全面的指导，从饮食管理到社会心理支持，每一环节都是减重成功的关键。

饮食管理

饮食是减重计划的基石。根据指南，我们应建议患者采取限能量饮食，控制每日能量摄入，同时保证营养均衡（表1）。限能量饮食通常限定女性1200~~1500 kcal/日，男性1500~~1800 kcal/日，或在预估个人能量需求基础上减少500 kcal/日或750 kcal/日或30%的能量摄入。保证营养均衡，确保患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。推荐碳水化合物占总热量的40%~~55%，脂肪占20%~~30%，蛋白质占15%~20%。增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、低脂奶制品等）的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。这种饮食模式能有效降低体重、脂肪含量，改善胰岛素抵抗等代谢综合征组分，降低心血管疾病的发生风险。

除了限能量饮食，低碳水化合物饮食和高蛋白饮食也是可选方案（表1）。低碳水化合物饮食通常是指每天碳水化合物供能比占每天总能量20%~40%的饮食模式，而高蛋白饮食则指每天蛋白质供能比超过每天总能量的20%。这两种饮食模式都能有效降低体重，改善血糖、血脂等心血管疾病危险因素。

此外，进食方式和进食时间同样是影响减重的重要因素。规律的饮食习惯有助于控制饥饿感和食欲，减少过量进食的可能性。建议患者定时定量进餐，避免长时间禁食后的暴饮暴食；同时进食速度也应加以关注，细嚼慢咽不仅有助于食物的消化吸收，还可以增强饱腹感，减少食物的摄入量。夜间进食或睡前进食也是导致体重增加的潜在因素。晚上活动量减少，新陈代谢率下降，摄入的热量更容易转化为脂肪储存。因此，建议患者尽量避免在晚上特别是睡前进食，以减少额外的热量摄入。

医生应根据患者的个人情况，制定个性化的饮食计划，并定期评估饮食干预的效果。根据指南，饮食管理的意义不仅在于减少能量摄入，有效减轻体重，而且能够改善血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗等代谢问题。

表1. 体重管理的常用饮食策略汇总

运动干预

运动不仅有助于减重，还能提升患者的整体健康水平。指南推荐患者在减重期间，成年人应该每周进行150~~420分钟的有氧耐力运动；在体重维持阶段，应该每周进行200~~300分钟的有氧耐力运动，如步行、骑车、游泳等持续性、有节奏的、运动大肌肉群的运动。

此外，力量抗阻训练和拉伸运动也是必不可少的，它们有助于增强肌肉力量和柔韧性。静态或等长抗阻运动如站立踮脚、贴墙站马步，每次持续2分钟，运动12~~15分钟；动态抗阻的力量训练如深蹲、卧推、引体向上、哑铃训练等，建议每周2~~3次，针对主要肌群，采用个人最大负荷强度的50%~70%，每组肌群抗阻训练重复次数需循序渐进，以达到主观疲劳水平为适量。

运动干预在是长期体重管理中综合生活方式干预的重要组成部分，包括有监督或无监督的锻炼、职业活动、家务、个人护理、通勤和休闲活动。尽管单纯运动只能达到轻度的体重减轻（体重约下降2.4%），但运动在长期体重维持和生活质量维持时不可或缺，在减少肥胖相关代谢及心血管并发症中存在额外获益。运动过程中应注意关节等运动器官的保护，严防运动相关损伤，影响运动干预效果。

行为管理

行为改变是减重过程中的一大挑战。肥胖症的行为干预方式主要包括：（1）行为技能训练：辅导有效的应对压力技巧，避免因情绪波动导致过度进食。训练正念饮食，提高对饥饿和饱腹感的感知能力；（2）目标设定与追踪：与患者共同设立短期和长期减重目标，定期进行进度评估，强化正面反馈，提高自我管理能力，帮助患者建立健康的饮食和运动习惯。

结构化的行为治疗计划已被证明能有效减轻体重，医生应考虑将其纳入患者的管理方案中。自我监测可以帮助患者确定自己的饮食模式，也可以帮助患者选择减少热量摄入的目标。引导患者养成健康的生活习惯，如定时作息、充足睡眠、减少熬夜。建议患者每天保证7~8小时的睡眠时间，有利于激素平衡和新陈代谢。习惯养成过程中需要重视高频率的面访、个体化治疗以及体重减轻长期维持的重要性。

社会心理支持

情绪和心理状态对减重有着重要影响。肥胖人群往往因体型和外观变化及其躯体并发症产生自卑、自责等负面情绪，部分甚至出现抑郁症或双相障碍，进一步加重进食紊乱，形成恶性循环。因此，心理评估是肥胖治疗中必不可少的一环，必要时应配合药物、心理、认知行为治疗。

强调家庭在患者减重过程中的重要作用，鼓励家庭成员共同参与健康生活方式的改变，如一起准备健康饮食、进行户外活动。研究显示，以家庭为基础的行为体重管理有利于帮助患者形成良好饮食、运动和生活习惯，可能带来5%~20%的体重减轻。建议患者参与减重支持小组或社交活动，与其他减重者分享经验和心得，获得情感支持和动力。