一文读懂静脉曲张CHIVA治疗技术：原理、优势与未来展望

一文读懂静脉曲张CHIVA治疗技术：原理、优势与未来展望

静脉曲张是一种常见的血管疾病，而CHIVA技术作为近年来备受关注的微创治疗方法，以其独特的治疗理念和显著的临床效果，逐渐成为静脉曲张治疗领域的研究热点。本文将为您详细介绍CHIVA技术的原理、发展历程及其在临床实践中的应用现状。

CHIVA概述

CHIVA（Conservative Hemodynamic Intervention for Venous Insufficiency）是一种基于门诊、在局麻下就可以完成的静脉曲张治疗方法。其核心治疗目标是降低浅静脉系统的跨壁压（Transmural Pressure, TMP），即静脉血管内压与血管外压之差，以避免静脉功能的损害。

与其他静脉曲张手术相比，CHIVA技术具有明显优势：它从源头精准定位和解决静脉曲张问题，达到最有效和微创的治疗效果。然而，该技术对医生的要求较高，需要经过严格的血流动力学训练。

CHIVA的起源与发展

CHIVA技术源自法国，由Claude Franceschi教授于1988年首次提出。该理念基于血流动力学，认为慢性静脉病症状和体征（如静脉曲张、水肿、疼痛等）是由跨壁压增高引起的。

2012年，张强医生首次将CHIVA理念引入中国。随后，张强医生集团在各地连锁静脉病中心全面采用基于血流动力学改道理论的CHIVA治疗，并于2018年主办了亚洲首次下肢静脉曲张CHIVA治疗直播研讨会。

2019年，CHIVA创始人Franceschi教授联合多位静脉病学专家发布了亚洲首个《CHIVA门诊手术基本共识》。2021年，张强医生集团发起首个CHIVA全球标准与认证项目，推动该技术的规范化应用。

CHIVA的宗旨

CHIVA手术的核心在于使用不摧毁或烧灼静脉的方式，使静脉内血流恢复至生理状态。其关键步骤是血流动力学评估，需要医生亲自进行多普勒彩色超声检查，明确血管内压力超载的根源。

手术策略包括结扎静脉的反流点（Escape Point）并分割静水压力柱。每个手术方案都是根据多普勒扫描结果为患者量身定制的。CHIVA手术不切除静脉，而是通过降低跨壁压，使曲张的静脉在3-6个月内自行收缩。

CHIVA的手术策略

CHIVA治疗的目标是保留静脉，并将静脉血液引流至深静脉系统，不关注血流方向。手术策略基于每位患者的SHUNT分型，反流点通常以结扎方式处理，而回流点则需要保留。

如果隐静脉主干或属支没有回流点，医生可以选择分期治疗以减少静脉炎的发生率。核心目标是以最小创伤将血液引流至正常回流途径。

CHIVA的优缺点

优点

• 保留静脉：手术过程中不损毁、不消融、不切除血管，创伤小、出血少，更微创。
• 神经损伤率低：几乎无神经损伤发生率，传统抽剥手术中发生率约6-10%。
• 低复发率：根据统计，CHIVA手术复发率在5%左右，而抽剥手术后复发率在54.7%。
• 舒适化医疗：门诊手术、局麻下进行，无需住院。

缺点

• 学习曲线长：要求医生精通血流动力学理论与临床评估，需要规范培训。
• 术后随访要求高：需要专业评估，普通医生难以提供正确评估。

CHIVA的未来展望

尽管CHIVA技术具有诸多优势，但其推广仍面临挑战。医生需要经过严格培训，且术后随访评估要求高。然而，随着医疗技术的进步和医生培训体系的完善，CHIVA有望成为静脉曲张治疗的重要发展方向。

张强医生集团国际静脉病中心（SIVC）作为国内首个专注于静脉系统疾病诊疗的专科中心，已在多个城市落地，引领着静脉曲张治疗领域的学术前沿。