室上性心动过速基层合理用药指南

室上性心动过速基层合理用药指南

各类心电资源大集合
阵发性室上性心动过速
一、疾病概述
室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速(PSVT)、房性心动过速、房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速、心房颤动、心房扑动等。狭义上特指PSVT。主要的临床症状包括心悸、胸痛、气短、头昏、眩晕以及接近晕厥，症状可持续数分钟、数小时或数天自行终止。
室上速中房性心动过速和心房扑动多见于器质性心肺疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、心瓣膜疾病等，可发生于心、胸外科手术后，也见于无明确器质性心脏病者，房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速则多见于无器质性心脏病者。
二、药物治疗原则
(一)急性发作的治疗
迷走神经刺激无效时首选静脉推注腺苷，腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫䓬、普罗帕酮。
(二)长期治疗
导管射频消融是根治PSVT的有效方法，成功率高，并发症少，仅极少数患者需长期服药预防复发。口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，β受体阻滞剂、地尔硫䓬、胺碘酮等药物为可备选的二线用药。如存在预激综合征，避免使用β受体阻滞剂、地尔硫䓬、维拉帕米和地高辛。
三、治疗药物
(一)地尔硫䓬 Ⅳ类抗心律失常药。
用于室上性快速心律失常。
禁忌证：禁用于严重低血压或心源性休克患者；二至三度房室传导阻滞或病窦综合征[持续窦性心动过缓(心率<50 次/min)、窦性停搏和窦房阻滞等]；严重充血性心力衰竭患者；严重心肌病患者；对药物中任一成分过敏者；妊娠或可能妊娠的妇女。
用法和用量：口服，起始剂量30mq/次、4次/d，餐前及睡前服药，每12天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90360mg/d。

(二)维拉帕米 Ⅳ类抗心律失常药。
与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；终止室上速;预防 PSVT的反复发作。
禁忌证：禁用于严重左心室功能不全；低血压(收缩压<90mmHg)或心源性休克；病态窦房结综合征(已安装心脏起搏器者除外)；二、三度房室阻滞(已安装心脏起搏器者除外)；心房扑动或心房颤动患者合并房室旁路通道；已知对盐酸维拉帕米过敏者。
用法用量：
(1)成人：
静脉推注：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少 2min。一般起始剂量为510mg(或按0.0750.150 mg/kg 体重)，稀释后缓慢静脉推注至少2 min。如果初反应不令人满意，首剂 1530 min后再给1次510 mg 或 0.15 mg/kg体重。
静脉滴注：510 mg/h，加入氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中滴注，一日总量不超过50100 mg。
口服：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的患者，每日总量为240320 mg，分34次服用。预防PSVT(未服 用洋地黄者)的每日总量为240480 mg，34次/d。
口服：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的患者，每日总量为240320 mg，分34次服用。预防PSVT(未服用洋地黄者)的每日总量为240480 mg，34次/d。
(2)儿童：静脉推注。01岁起始剂量0.10.2 mg/kg体重，持续心电监测下，稀释后静脉推注至少2 min:若初始反应不满意，持续心电监测下，首剂30 min后再给0.10.2 mg/kg体重。115岁，0.10.3 mg/kg体重，总量不超过5 mg，静脉推注至少 2 min:如果初始反应不满意，首剂30 min后再给1次0.10.3 mg/kg体重。
(3)老年：老年患者的清除半衰期延长，并且必须考虑到老年人发生肝或肾功能不全更为常见，一般应从较低剂量开始。
(4)肝肾功能不全者：肾功能损害的患者慎用维拉帕米，血液透析不能清除维拉帕米。肝功能损害的患者应慎用，严重肝功能不全时，只需服用正常剂量的30%。
(三)普萘洛尔 Ⅱ类抗心律失常药。
用于纠正快速性室上性心律失常。
禁忌证：禁用于支气管哮喘；心原性休克；二、三度房室传导阻滞；重度或急性心力衰竭；窦性心动过缓者。
用法和用量:
(1)成人：1030 mg/次、34次/d。饭前、睡前服用。
(2)儿童：用药一般按体重每日 0.51.0 mg/kg，分次口服。根据体重计算儿童用量，血药浓度治疗范围与成人相似。
(四)美托洛尔 Ⅱ类抗心律失常药。
用于快速性室上性心律失常。
禁忌证：禁用于心原性休克；病态窦房结综合征；二、三度房室传导阻滞；不稳定的、失代偿性患者(肺水肿、低灌注或低血压)；有症状的心动过缓或低血压；心率<45次 pq=''>0.24 s或收缩压<100 mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者、伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者以及对本品中任何成分或其他β受体阻滞剂过敏者。
用法和用量:
(1)口服。成人：在治疗心律失常时一般2550 mg/次、23次/d，或100mg/次、2次/d。儿童：1个月12岁，起始剂量一日0.51.0 mg/kg，分23次，常用剂量一日3 mg/kg；>12岁儿童，常用剂量50 mg/d，分23次，如有必要可增至300 mg/d，分次口服。
(2)静脉注射。成人剂量5 mg，用葡萄糖稀释后，以12 mg/min 速度缓慢静脉注射，如病情需要5 min后重复注射1次，视病情而定，总剂量不超过10 mg。
(五)阿替洛尔 Ⅱ类抗心律失常药。
用于快速性室上性心律失常。
禁忌证:
禁用于二、三度心脏传导阻滞；心原性休克；病态窦房结综合证及严重窦性心动过缓。
用法和用量：
口服。成人常用量：起始6.2512.5 mg/次、2次/d，按需要及耐受量渐增至50200 mg/d。肾功能损害时，肌酐清除率<15 ml/min/1.73m2者，25 mg/d；肌酐清除率为1535ml/min/1.73m2者，最多50 mg/d。
(六)普罗帕酮 ⅠC类抗心律失常药。
用于阵发性室性心动过速、PSVT、心房扑动或心房颤动的预防。
禁忌证: 禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍；严重房室传导阻滞；双束支传导阻滞；严重充血性心力衰竭；心原性休克；严重低血压；对该药过敏。
用法和用量:
(1)成人：
静脉给药：1.01.5 mg/kg或以70 mg加5%葡萄糖液稀释，于10 min内缓慢静脉注射，必要时1020 min 重复1次，总量不超过210 mg。静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速0.51.0 mg/min 或口服维持。
口服：100200 mg/次、34次/d。治疗量300900 mg/d，分46次服用。维持量300600 mg/d，分24次服用。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。
(2)儿童：
静脉给药：负荷量为一次 1.01.5 mg/kg，于10 min内缓慢注射，必要时1020 min可重复。维持量为每分钟47 μg/kg，24 h总量不应超过6 mg/kg。
口服：按体表面积一日剂量200600 mg/m2。
或按体重给药，<15 20=''>15kg者一日剂量715 mg/kg，分3次服用。
(七)胺碘酮 Ⅲ类抗心律失常药。
口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的预防；也可用于其他药物无效的 PSVT、阵发心房扑动；心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动；心房扑动电转复后的维持治疗。当不宜口服给药时，注射剂适用干房性心律失常伴快速室性心律、预激综合征的心动过速及严重的室性心律失常。
禁忌证: 禁用干甲状腺功能异常；碘过敏者；二或三度房室传导阳滞；双束支传导阻滞(除非已安装起搏器)；病态窦房结综合征。
用法和用量：
(1)口服：负荷剂量0.2 g/次、3次/d，可以连续应用810 d。维持剂量宜应用最小有效剂量，0.10.4 g/d。
(2)静脉给药：注射液通常初始推荐剂量为开始治疗的第1个24 h内给予约1g静脉注射。负荷滴注原则为先快后慢，头10 min给药150 mg(15 mg/min)，具体为3 ml 150 mg注射液加入100 ml葡萄糖溶液中，滴注10 min；随后6 h 给药360 mg(1 mg/min)，具体为18 ml 900 mg注射液加入500 ml葡萄糖溶液中。剩余18 h进行维持滴注，给药540 mg(0.5 mg/min)。
(八)腺苷 其他类抗心律失常药物。
用于治疗PSVT。
禁忌证：禁用于二、三度房室传导阻滞(使用人工起搏器的患者除外)；病态窦房结综合征(使用人工起搏器的患者除外)；支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者(例如哮喘)；对腺苷有超敏反应者。
用法和用量：快速静脉注射(12 s内完成)，成人初始剂量3 mg，第2次给药剂量6mg，第3次给药剂量12 mg，每次间隔 1~2 min，若出现高度房室传导阻滞不得再增加剂量。