老年人疝气：别让小问题拖成大危机

老年人疝气：别让小问题拖成大危机

老年人疝气是一种常见疾病，但往往因为症状不明显而被忽视。本文通过一个真实的病例，揭示了疝气从早期发现到紧急手术的全过程，强调了及时治疗的重要性。

2月14日，某医院普外科在多学科协作模式下，成功为一位高龄老人紧急实施了无张力疝修补术。该患者同时患有骨髓异常增生综合征、心力衰竭、冠心病等复杂疾病。手术后，患者在医院接受后续住院治疗，目前正处于康复阶段，身体状况不断改善。

高龄老人，突发严重疝气

崔爷爷今年79岁。三年前，他发现自己的小腹处长出一个小包块，时隐时现，且无疼痛，对日常生活影响较小，因此未予重视。然而，随着时间推移，这个小包块长大了！包块逐渐增大，从最初的鸡蛋大小增长至如今的鹅蛋大小，给崔爷爷的生活带来了诸多不便。2月14日情人节当天，崔爷爷因其他疾病正在医院血液肿瘤科住院治疗。突然发现小腹处的包块疼痛难忍，且无法自行回纳，同时伴有剧烈的腹部疼痛。情况紧急，医护人员立即邀请医院普外科主任前来会诊。主任迅速为崔爷爷进行了体格检查，发现其右侧腹股沟区已出现一个15cm×12cm的巨大包块，触痛明显。随后的CT检查结果显示：崔爷爷患有腹股沟嵌顿性疝。因肠管嵌顿时间较长，存在肠坏死的可能。鉴于病情的严重性，主任建议立即为崔爷爷实施急诊手术。

病情复杂，面临手术困境

病因明确，手术本身似乎也并不复杂。但经过对崔爷爷的病情进一步了解，更大的难题摆在了主任的面前：崔爷爷目前的身体状态对手术极为不利。腹股沟嵌顿性疝的手术第一要求就是必须尽快在黄金抢救期内解除肠管嵌顿。若嵌顿时间过长，出现肠坏死，则需切除肠坏死部分，只能采用全身麻醉，而崔爷爷高血压3级（很高危），同时患有心力衰竭、冠心病，对崔爷爷而言无疑是增加了手术风险。除此之外，崔爷爷本身患有骨髓异常增生综合征，三系减少、重度贫血、大量腹水、低蛋白血症、低蛋白性营养不良、免疫力低下、凝血时间极度延长，易伴有手术大出血。无论是哪一种情况，都充满着极大的手术风险。情况紧急，急诊手术并没有过多的时间留给医生和病人做准备，因此既要快速完成手术，又要保护脆弱的心脏功能，最大限度的保证患者的安全成为主任首要考虑的问题。

多学科协作，精准守护生命

由于患者年龄较大，且合并多种基础疾病，面对如此紧急、复杂的病情，综合外科迅速启动绿色通道，会同麻醉科、心血管科、血液肿瘤科等多学科进行术前会诊、讨论、评估，制定详细的手术及麻醉方案，决定先行局麻下单侧腹股沟无张力修补术，可在局部麻醉下进行，疼痛小、安全性高。和家属反复沟通，消除家属的担心和疑虑。同时检验科急诊备血，并准备了多种应急预案，确保手术顺利进行。手术室里，麻醉师和手术护士共同努力，密切监护崔爷爷的“生命参数”；全程“血液护航”，指导补液，维持肠道微循环。术中发现嵌顿肠道约10cm，肠管呈暗红色淤血状态。当解除嵌顿的肠管重新恢复粉红色泽时，预示着无需进行肠切除，避免了可能会带来的严重创伤。随后，采用无张力疝修补术完成治疗。整个手术历时仅50多分钟，出血量不足10ml。术后该患者生命体征平稳，顺利返回病房，次日即恢复流质饮食。

为什么要尽早治疗疝？

腹股沟疝在民间通常被称为“疝气”“小肠气”或“小肠串气”，在我国老年人群体中并不少见。有数据显示在我国60岁以上老年人腹股沟疝的患病率约为1.13‰。随着年龄增长，发病率显著增加，70岁以上人群的发生率超过50%，其中男性发病率显著高于女性，比例约为6:1。许多老年患者因为早期出现疝后症状轻，对日常生活影响不是很大；另一方面也是担心身体经受不住手术而对治疗犹豫不决、一拖再拖，导致症状越来越严重，最终发生嵌顿。

高龄老年人一般患有多种基础疾病，比如高血压、冠心病、慢阻肺等，尤其是心肺功能不佳的老人，当突发嵌顿性疝时，没有足够的术前准备时间，被迫在身体状况很差的情况下做急诊手术，甚至需要在全麻下切除嵌顿坏死的肠管或者其他器官，手术风险大增、术后并发症多、甚至危及生命。因此，主任提醒广大老年人，一旦发生疝，一定要及早治疗。

手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，目前医院采用微创腹腔镜手术为主，传统的开放式无张力疝修补术是补充手段之一，可以根据病人病情及身体状况需要选择合适的手术方式。