认识婴儿脂溢性皮炎——乳痂

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@小白创作中心

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中华医学会

https://www.cma.org.cn/art/2024/8/6/art_4584_57915.html

乳痂，又称婴儿脂溢性皮炎，是新生儿常见的皮肤问题。它主要表现为头皮、面部等部位出现黄色油腻的痂皮，虽然看起来令人担忧，但通过正确的护理和治疗，通常可以得到缓解。本文将为您详细介绍乳痂的成因、处理方法以及需要鉴别的其他疾病。

乳痂是宝宝刚出生或者生后不久，在头皮、面部出现黄黄的油腻的痂皮，用手碰一碰很粗糙又很结实。以头皮、前额、耳后、眉部、面颊、鼻唇沟、头顶和囟门处最常见。

对于刚生了宝宝的妈妈而言，湿疹可能是一个出现频率极高的词汇。那么，老人口中的乳痂是婴儿湿疹吗？

答案是否定的，乳痂的学名是脂溢性皮炎。一听脂溢性皮炎，大家可能觉得不陌生，表现为头皮出油多，并且有很多头皮屑，通常出现在青春期后。其实脂溢性皮炎有两个高峰年龄段，青春期只是其一。

乳痂作为发生在婴儿期的脂溢性皮炎，是另一个高峰期。通常出生后1周到3月龄时的宝宝出现最多，到1岁时就明显减少了。

在婴儿期乳痂早期的发生可能与激素依赖性皮脂分泌有关，皮脂分泌在儿童期减少，在青春期和成年期再次增加。
目前的研究表明其出现离不开马拉色菌，以前也称作糠秕孢子菌，是一种真菌。对于真菌，大家都不陌生，大到蘑菇，小到可引起足癣或者灰指甲的皮肤癣菌都属于真菌。马拉色菌大部分时间都能与我们和平相处，可存在于正常的皮肤。它们喜欢定居在身体中出油多的部位，并且以那里的油脂为生，把原来皮脂中的甘油三酯加工成油酸和花生四烯酸等不饱和脂肪酸。它们的这个作用也为脂溢性皮炎的发生埋下了隐患，因为这些不饱和脂肪酸会破坏我们的皮肤，使皮肤产生炎症。那么，奶痂严重的孩子是不是皮肤上的马拉色菌更多呢？研究表明，脂溢性皮炎的发生与不同婴儿的易感性有关，与菌量无关，也就是说出现奶痂的孩子有一定的遗传背景。
脂溢性皮炎发生的部位是出油多的部位，因为这里的皮脂腺分泌活跃。目前研究发现皮脂腺的活性与脂溢性皮炎有很大相关性。
皮肤表面除了马拉色菌外，还有其他细菌等微生物，因此，一些研究推测脂溢性皮炎的发生可能与皮肤微生态菌群的不平衡有关。
近来显性遗传和隐性遗传的脂溢性皮炎的精确诊断，进一步证实了遗传因素在其发病机制中的作用。

面积不大、痂偏薄、痂下及周围皮肤不红的宝宝，可分类到轻症，使用普通婴儿洗发水或者婴儿洗护合一，每天洗头1次，连续洗,1周，可软化和去除结痂。
对于痂偏厚、面积广泛，但是局部皮肤无明显发红的宝宝，可分类到中度，可在头皮或面部涂润肤露持续几小时或睡前涂后过一夜，再用硅胶梳子轻轻去除头皮痂皮，然后用普通婴儿洗发水清洗。
痂下或者周围皮肤发红，伴或者不伴瘙痒的宝宝，可分类到重症，使用酮康唑等抗真菌的洗发水，可以用来减少马拉色菌的定植和改善红斑。茶树油对马拉色菌有抗菌作用，也可用作洗发水。具有抗真菌作用的药膏，如含咪康唑或者酮康唑的乳膏可以外用。除此之外，含激素的外用药膏可以改善红斑和瘙痒的炎症状态，可以选择曲安奈德益康唑乳膏或者地奈德乳膏外用，使用7～10天。

婴儿湿疹，在婴儿期也常出现在头面部及前胸，有时四肢也会受累。表现为红斑表面可以有水疱、脱屑和结痂，但和脂溢性皮炎相比，婴儿湿疹出现的时间较晚，往往在3月龄后出现，皮损没有清晰的边界。宝宝会出现伏在看护人身上时磨蹭面部，或者用小手搔抓的表现，这证明婴儿湿疹的瘙痒是非常明显的，甚至会影响睡眠。这样的宝宝往往有湿疹、过敏性鼻炎甚至哮喘等疾病家族史。
银屑病，俗称“牛皮癣”，但婴儿期发病十分罕见，除较厚的白色鳞屑外，可出现黄痂，但鳞屑或者痂皮下皮肤是红色的，且多有银屑病家族史，其诊疗依赖于专业医师，故如有怀疑需要积极就医。
其他需要鉴别的少见病还有朗格汉斯细胞组织细胞增生症，会出现类似脂溢性皮炎的表现或者尿布皮炎，常规治疗无效，并常有破溃及糜烂。除此之外，还有头癣，头癣也是由真菌引起的，此真菌和马拉色菌不同，是致病性的真菌，多通过一定的传播途径由传染源而来才会出现头癣。如有怀疑需要就医完善检查。