经鼻高流量氧疗参数设置技巧：从入门到精通

经鼻高流量氧疗参数设置技巧：从入门到精通

经鼻高流量氧疗（HFNC）在临床实践中应用越来越广泛，但其参数设置往往被医务人员忽视。本文详细介绍了HFNC的三个关键参数——Flow、温度和FiO2的设置原则和影响因素，帮助医务人员更好地掌握这一技术。

Flow如何设置？

Flow是HFNC的关键参数，其设置大小直接影响治疗效果和患者舒适度。了解不同Flow设置大小的生理效应和影响非常重要。（这里小编提及一点：Flow是流量，很多医务人员习惯称之为“流速”“峰流速”，这是一个错误的称呼，希望大家避免。）

1. Flow设置大小影响患者实际FiO2的大小

如图可以看出，HFNC流量的大小直接影响患者实际FiO2。当HFNC低于患者的峰值吸气流量（PTIF）时，患者实际的FiO2将低于设定值。这是因为在流量不足的情况下，患者在吸气时会从周围空气中吸入一定量的空气，导致氧浓度被稀释。相反，当HFNC流量超过PTIF时，患者实际FiO2趋于稳定，更接近设定值，从而提供更有效的氧疗。

2. Flow设置大小影响鼻咽部死腔冲刷的效果，进而影响CO2清除

如图Flow的大小也影响鼻咽部的死腔气体冲刷效果，从而影响CO2的清除效率。HFNC冲刷效果有时间效应和流量效应。流量越大，冲刷效果越明显，平均 1 L/min的流量大致对应1.8 ml/s的冲刷容积。这一效应对于那些需要改善通气和减少CO2潴留的患者尤为重要。

3. Flow设置大小影响正压效应

Flow的大小还会影响呼气末正压（PEEP）的产生，进而影响呼气末肺容积的大小。Flow越大，产生的正压越大，有助于维持气道开放和改善氧合。然而，PEEP的实际效果不仅取决于Flow的大小，还受口腔状态（闭口或开口呼吸）的影响。在患者张口呼吸时，PEEP几乎为零。

4. Flow设置大小影响患者舒适性

患者的舒适度也是Flow设置的重要考虑因素。高Flow虽然可以提供更稳定的FiO2、更有效的死腔冲刷和CO2清除以及更高的压力，但过高的Flow可能导致患者不适，如鼻腔干燥、出血、咽喉不适等。因此，在设置Flow时，需综合考虑患者的耐受性和舒适度。

Flow如何设置？
临床上应根据患者的具体情况，综合考虑Flow的生理影响和患者的耐受性，进行个体化的设置和调整。建议：Flow初始设置30～40 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；若患者二氧化碳潴留或缺氧明显，流量可设置在45～55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量。

温度如何设置？

HFNC治疗中的温度设置也是关键因素之一。合适的温度设置不仅影响患者的舒适度，还直接关系到治疗效果。

1. 没有温度就没有湿度

气体加温是为了确保湿度，气体所能包含的水蒸气量和该气体温度有关，气体温度越高，该气体所能容纳的水量越多，反之越少。因此，如果气体未加温或温度过低，将无法提供足够的湿度，这会导致患者呼吸道干燥，痰液粘稠不易咳出，增加不适感和并发症风险。

2. 目标温湿度：37℃，44 mg/L

理想气体的目标温湿度是37℃和44 mg/L。37℃接近人体正常体温，能够最大限度地提高患者的舒适度和治疗效果。44 mg/L的湿度水平可以确保气体湿度适宜，防止呼吸道干燥。这一设置在临床上被广泛接受，提供了最佳的治疗环境。

3. 温度越高，舒适性越差

有研究证明，温度越高，患者的舒适度降低，增加鼻腔和咽喉的不适感。尤其是对于温度比较敏感的患者。

温度如何设置？
目标温湿度为37℃和44 mg/L。但临床实际设置中，一般推荐初始温度设置34℃，对温度较为敏感或者不耐受的患者初始设置31℃，对于气切或气管插管处使用HFNC者可设置为37℃。然后依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度进行个体化的温度设置和调整，确保最佳治疗效果和舒适度。

FiO2如何设置？

FiO2的设置直接影响患者的血氧水平。合适的FiO2设置对于维持适当的氧合状态至关重要。

研究表明，过低或过高的PaO2都将增加患者死亡率。在临床中，应采用保守性氧疗策略来目标导向性调整FiO2，以确保患者获得适当的氧和。在I型呼吸衰竭患者中，目标血氧饱和度为92%至96%；在II型呼吸衰竭患者中，目标血氧饱和度为88%至92%。这一策略有助于避免过度氧疗带来的潜在风险，同时确保患者获得足够的氧气支持。

FiO2如何设置？
FiO2设置应采用保守性氧疗策略并目标导向性个体化调整，I型呼吸衰竭患者滴定FiO2维持SpO2在92％～96％，II呼吸衰竭患者滴定FiO2维持SpO2在88％～92％，结合血气分析动态调整。

参考文献：

1.Li J, Albuainain FA, Tan W, Scott JB, Roca O, Mauri T. The effects of flow settings during high-flow nasal cannula support for adult subjects: a systematic review. Crit Care. 2023 Feb 28;27(1):78. doi: 10.1186/s13054-023-04361-5. PMID: 36855198; PMCID: PMC9974062.

2.Van Hove SC, Storey J, Adams C, et al. An Experimental and Numerical Investigation of CO2 Distribution in the Upper Airways During Nasal High Flow Therapy. Ann Biomed Eng. 2016 Oct;44(10):3007-3019. doi: 10.1007/s10439-016-1604-8. Epub 2016 Apr 8. PMID: 27059224.

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