什么是糖尿病周围神经病变？
什么是糖尿病周围神经病变？
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糖尿病周围神经病变的表现
一般表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向近端发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。
最常见的早期症状是由小纤维神经病变引起的，表现为疼痛和感觉异常，痛性DSPN则表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛。
糖尿病周围神经病变如何筛查？
T2DM确诊时，T1DM在诊断后5年应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查1次。
临床中，常应用踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及针刺痛觉5项检查来筛查DSPN。
两种或以上检查相结合，可提高检测DSPN的敏感性和特异性。
128Hz音叉试验检查振动觉、10g尼龙单丝试验检查压力觉和踝反射可用于评估大纤维神经功能，而温度觉或针刺痛觉可用于评估小纤维神经功能，10g尼龙单丝试验还可用于明确足溃疡和截肢的风险。
图源文献↑
糖尿病周围神经病变如何诊断？
（1）具有明确的糖尿病病史。
（2）在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变。
（3）出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，5项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）任一项异常；若无临床症状，则5项检查任意2项异常也可诊断。
（4）除外其他原因所致的神经病变，包括具有神经毒性的药物、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以进行神经电生理检查
需要注意：糖尿病周围神经病变若不及时治疗，将可能成为糖尿病足的罪魁祸首。糖足的早期可表现为足部冰凉、感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼痛、蚁走感等），与DSPN表现相似，可至专科完善相关检查鉴别两病。当出现相关临床表现时，不必惊慌，及时专科诊治。
糖尿病周围神经病变如何防治？
强化血糖控制可以显著降低或延缓糖尿病患者神经病变的发生；健康的生活方式可以降低糖尿病神经病变的发生风险，延缓危险因素发展的进程，也是糖尿病神经病变的一级预防策略。
目前针对糖尿病神经病变的发病机制治疗包括营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等；一些中药也可以用于糖尿病神经病变的治疗。
糖尿病周围神经病变的相关知识
您了解了吗？
参考来源：《国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）》。
朴春丽
广州中医药大学深圳医院内分泌科主任
主任医师，二级教授，医学博士，博士研究生导师，省名中医，现任广州中医药大学深圳医院内分泌科主任，是福田区临床重点专科领军人才，广东省中医内分泌重点专科负责人，深圳市地方领军人才，国家基层名老中医传承工作室指导老师，国家中医临床优秀人才，国家自然基金面上项目评审专家。兼任中华中医药学会糖尿病分会副主委，世界中医药学会联合会内分泌分会副会长，中国民族医药学会内分泌代谢病分会副会长，中国健康管理协会糖尿病防治与管理专业委员会副主委，广东省中医药学会内分泌分会副主委，深圳市中西医结合学会内分泌代谢病分会主任委员等。
核心学术思想：
糖尿病中医称之为“糖络病”，是以糖为基本特点，涉及络的病变。学科带头人朴春丽教授突破既往消渴“阴虚燥热”的传统理论，根据糖络病早期多见于实证、热证的特点，多用清法和泻法治疗。主张糖络病的发生与肝失疏泄，脾失运化，肾失气化相关，强调“毒损肝络”与2型糖尿病胰岛素抵抗的相关性，研制系列解毒通络调肝法、苦酸通调法、解毒通络保肾法等，并将直接降糖法、间接稳糖法、辅助调糖法三法融合应用，以祛除血糖难控因素，减少西药剂量和副反应，防治糖尿病及并发症。
技术专长：
擅长中医及中西医结合诊治内分泌代谢病如糖尿病及糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等多种并发症；中医药辨证治疗甲状腺相关疾病（甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节等）及血脂异常、高尿酸血症、肥胖、骨质疏松、多囊卵巢综合征、围绝经前后综合征等代谢性疾病。
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