ICU医生浅学一下超声引导下腰椎穿刺术

ICU医生浅学一下超声引导下腰椎穿刺术

腰椎穿刺术是临床常见的操作之一，主要用于诊断和治疗中枢神经系统疾病。随着超声技术的发展，超声引导下腰椎穿刺术已成为一种安全、有效的操作方法。本文将详细介绍ICU医生如何进行超声引导下腰椎穿刺术，包括椎体和韧带的解剖结构、超声图像下的腰椎结构以及具体的穿刺技巧。

一、复习一下椎体和韧带的解剖结构

上图：第12胸椎外侧观

上图：第6胸椎外侧观

上图：第6胸椎上面观

上图：第2腰椎上面观

上图：第3、4腰椎后面观

上图：第7、8、9胸椎后面观

上图：第1→5腰椎左侧面观

上图：椎体周围韧带

二、超声图像下的腰椎结构

超声引导下腰椎穿刺可以在复杂解剖结构中实现精准定位，可以实现血管规避、神经保护和实时引导穿刺。特定对穿刺难度较大的患者，如肥胖患者可能无法使用解剖位置定位穿刺点，床旁超声引导穿刺是值得推荐的。

上图：横切面定位棘突（阴影部分）。

上图：纵向切面定位椎间隙，Spinous process：棘突

上图：患者弯曲背部，虚线箭头为扩大的椎间隙

三、超声引导下腰椎穿刺的技巧

腰椎穿刺点以两髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，取第3～4腰椎棘突间隙，可在上一或下一腰椎间隙进行。

患者侧卧位。将髋部向上弯曲靠近腹部，同下颌向下靠近胸口，扩大椎间隙。

线阵探头具有高的分辨力，但通常最大深度仅为6厘米，可能不足以适用于所有体型。相控阵或凸阵/曲线探头可能更适合深层成像。深度应设置为至少8厘米。

步骤一、先确定中线

将探头横向放置，先确定骶骨，然后向上滑动探头依次识别逐个腰椎棘突，标记出棘突的中点，再标记出脊柱中线。确认中线后，旋转探头至纵向，与矢状面一致。

步骤二、确定椎间隙位置图像

识别并标记两个棘突之间的间隙。比较L3/4和L4/5，观察各个椎间隙的大小，都做标记。

黄韧带为一条高回声水平线、位于椎板或关节突深处，充满脑脊液的硬脑膜囊在黄韧带和后纵韧带之间呈无回声，测量至黄韧带的距离，估计穿刺针进针的深度。

旁正中纵断面：测量皮肤（S）至黄韧带（LF）的距离（箭头所指）、后纵韧带（PLL）位于黄韧带深处

步骤三、实施腰椎穿刺

通过在皮肤的横轴和纵轴上做的标记，在两者交叉处选择最佳进针点。

将超声探头置于最宽的腰椎棘突间隙，朝向中线旋转45°，进入斜旁正中位观察。超声实时引导下能清楚地看见穿刺针尖进入黄韧带，并对其进行跟踪。

超声探头从上一椎骨的棘突至下一椎骨的椎板的平面内对齐，可清楚显示椎板、黄韧带、椎管和后纵韧带。

需注意：由于上一棘突的阴影，针尖在穿透黄韧带时通常无法继续看清楚针尖，即便如此仍可提高穿刺效率，减少操作损伤，特别是对肥胖等困难穿刺患者尤为重要。

正中纵切面：棘突（SP）、椎间隙（※）、后纵韧带（PLL）、黄韧带（LF）

四、下面提供两视频方便大家理解

旁正中矢状位扫查