比较腰方肌后阻滞和鞘内注射吗啡对剖宫产术后镇痛的效果
比较腰方肌后阻滞和鞘内注射吗啡对剖宫产术后镇痛的效果
剖宫产术后疼痛管理是临床关注的重点。传统上，鞘内注射吗啡（ITM）是常用的镇痛方法，但其副作用不容忽视。一项最新研究比较了腰方肌后阻滞（PQLB）与ITM在剖宫产术后镇痛的效果，为临床提供了新的选择。
2024年10月24日发布的一项研究探讨了腰方肌后阻滞（PQLB）作为剖宫产术后镇痛的替代方案。研究发现，PQLB在术后24小时内累计静脉注射吗啡总量与ITM组无显著差异，但PQLB组在24小时内的恢复质量更好，且瘙痒发生率显著低于ITM组。
研究目的与方法
该研究旨在比较PQLB与ITM在治疗计划剖宫产术后疼痛方面的有效性和安全性。研究采用前瞻性、随机、盲法、对照试验设计，共纳入104名女性受试者，随机分配至ITM组或PQLB组。排除标准包括妊娠少于37周、多胎妊娠、已知胎儿病理、体重指数（BMI）超过45千克/平方米以及与阿片类药物使用相关的慢性疼痛。
主要终点是术后24小时内累计静脉注射吗啡的总使用量，次要终点包括48小时内的吗啡使用量、静态和动态疼痛评分、功能恢复（通过产科恢复质量问卷ObsQoR-11测量）以及不良反应的发生。
主要调查结果
研究发现，两组在24小时内累计静脉注射吗啡总量方面没有统计学上的显著差异。PQLB组的平均吗啡剂量为13.7毫克，而ITM组的平均剂量为11.1毫克，p值为0.111。同样，两组的疼痛评分也没有显著差异，除了术后6小时，PQLB组报告咳嗽或运动时疼痛较少（p=0.013）。此外，PQLB组在24小时内的恢复质量更好（p=0.009）。
有趣的是，与ITM组（2%）相比，PQLB组（35%）的瘙痒（阿片类药物使用的一种常见副作用）发生率明显较低。这一发现表明，对于对阿片类药物不良反应敏感的患者，PQLB可能是一种更好的选择。然而，在其他次要结果方面没有观察到显著差异，包括48小时内的总吗啡使用量或其他时间点的疼痛评分。
结语
研究得出结论，PQLB可被视为ITM术后镇痛的有效替代方案，特别是对于不能忍受阿片类药物副作用的患者。虽然两种方法都能充分缓解疼痛，但PQLB的副作用更少，尤其是在瘙痒方面。然而，在减少总体吗啡消耗或改善最初24小时内的疼痛控制方面，没有观察到显著优势。
未来发展方向
鉴于这些有希望的发现，未来的研究应进一步探索PQLB的潜在益处，特别是其对功能恢复和患者满意度的影响。更大规模的研究有助于就PQLB在不同患者群体和环境中的有效性得出更明确的结论。此外，研究PQLB的最佳剂量、时间和给药技术可能会提高其疗效并扩大其作为剖宫产后标准疼痛管理方法的应用范围。
参考文献：
Giral T、Delvaux BV、Huynh D等人。计划剖宫产后腰方肌阻滞与鞘内吗啡镇痛：一项前瞻性、随机、对照研究。Reg Anesth Pain Med。4年2024月XNUMX日在线发布。