肺结节手术后又现新结节？哈佛专家给出专业建议

肺结节手术后又现新结节？哈佛专家给出专业建议

肺结节的发现往往让患者倍感焦虑，尤其是手术后再次发现新的可疑结节时更是如此。本文通过一个真实的病例，详细介绍了患者在发现肺结节后的治疗经历，以及最终通过远程咨询哈佛大学医学院附属麻省总医院专家获得专业建议的过程。

数年前，60出头的周女士（化名）因咳嗽去医院拍了个CT，结果发现自己左肺和右肺上面都有结节。不过医生看了片子后表示没事，认为都是炎症，过段时间很可能自行消失。

来源：摄图网

于是周女士放下心来，之后随访了2年。但这2年中，右侧的“纯磨玻璃”结节没啥变化（保持1.7cm），可左侧的“部分实性”结节却明显长大（从5mm长到7mm）。

*部分实性的混合结节，恶性风险在各类肺结节当中是比较高的。

之后周女士尝试进行抗生素治疗，因为如果这两处结节是炎症，则大概率会变小或消失。但用药1个月后，结节纹丝未动。

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不仅如此，经过PET-CT检查，周女士的双肺门、纵膈、腋窝的淋巴结，代谢都略有增高——癌细胞的代谢普遍高于普通细胞，因此淋巴结高代谢，表示是癌症的风险上升。

医生判断，周女士左肺的部分实性结节恶性风险较高，应该尽快切除。随后，周女士接受了手术，切掉了结节。术后经过病理检查发现，果然是肺腺癌（1a期、EGFR21基因突变）。

1a期是非常早期，因此手术后患者无需任何其他治疗，得到治愈的机会也很大。周女士觉得自己很可能就此摆脱了肺癌困扰。然而令她没想到的是，手术之后不久，原本“老实”的右肺结节，竟也开始蠢蠢欲动……

术后5个月，周女士的右肺磨玻璃结节从1.7cm变成了2cm，同时胸膜下又有了一些小磨玻璃结节；术后10个月，右肺结节从2cm变成了2.2cm，其他位置结节保持稳定；术后13个月，右肺结节从2.2cm变成了2.4cm，其他位置保持稳定。不过此后，右肺结节就没有继续明显增长了。

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在结节变大的期间，周女士也陆续尝试过靶向药、胸腺肽提升免疫力等方法治疗，但都没用，后面她也就放弃继续用药了。

虽然结节增大后，并没有给她带来任何明显症状，但身体里有一枚“定时炸弹”，始终让她惶惶不安，想“拆掉”又不确定自己能否耐受二次手术。周围的亲朋好友、医生的观点各不相同，有的让去手术，有的则表示不能切，会刺激结节再变大。

于是周女士陷入了纠结之中，不知如何是好。在这样的背景之下，周女士很快邀约了美国哈佛大学医学院附属麻省总医院的肺癌专家Lanuti博士（盛诺一家官方签约医生），通过远程视频咨询的方式，为自己答疑解惑。

专家咨询内容分享

Lanuti博士在详细了解了周女士既往治疗经历和当前的问题后，很快给出了专业指导。

1. 关于结节性质

首先，通过回顾患者的影像和病史可以看到，她是一位1a期肺腺癌切除史的患者，曾接受过数个月的EGFR靶向药治疗和胸腺肽治疗。当前，位于她右肺的2.4cm的磨玻璃结节并没有实性成分，而且结合进展速度来看，大概率是一个惰性原发肺癌，伴有微浸润（分期非常早）。

虽然CT引导下的穿刺活检可以明确病理，但考虑到这个结节中缺少实性成分，穿刺很容易出现误差，所以不建议穿刺活检。

如果这枚结节是肺癌，分期大概率是1期，并且和之前的左肺肺癌无关。当前，该结节并不是必须立即切除的，没有那么紧迫，但通常纯磨玻璃结节大于2cm时，如果患者身体能耐受手术，我通常会建议手术切除。因此患者可以考虑在未来6-12个月内接受根治性手术。

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2. 关于手术治疗

由于这枚结节的位置处于肺的中心区域，因此无法像上次手术一样，只切除一部分肺组织，而是需要切除整个右肺上叶（右肺共有上中下三叶）。手术可以采用微创技术进行，如胸腔镜手术或机器人手术。

在手术中，还要切除肺门周围的另一枚1.5cm大小的磨玻璃结节，另外也应对淋巴结进行清扫，以确定肺癌是否存在局部扩散。

根据患者当前的每日步数、整体活动量来看，她的肺功能似乎很不错，因此大概率可以耐受手术。当然术后她的肺功能会损失一部分。但只要术后能保留足够的肺功能，可以耐受手术，手术将会是她这次治疗的优先选择。

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3. 关于放疗

关于患者提到是否能用精准放疗替代手术的问题，我认为立体定向放疗确实是手术之外的优先根治性选择，治愈率也不低，但不如手术。因为患者的右肺病灶为纯磨玻璃结节，放疗的效果会有所下降，预计使用立体定向放疗实现局部控制的概率是85%。

4. 关于随访

如果患者选择不进行手术等治疗，那么我建议她每6-12个月进行一次CT复查监测。由于该结节级别较低、可能进展非常缓慢，所以监测期间大概率不会给患者带来任何症状。当该结节出现任何实性成分、有明显恶变倾向时，应尽快进行治疗。

5. 关于左肺肺癌的复发风险

患者之前切除的1a期肺腺癌的5年内复发率约为15%-20%，大部分复发会出现在术后的前24个月。

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关于美国哈佛大学医学院附属麻省总医院

麻省总医院

麻省总医院建立于1811年，位于美国波士顿，是哈佛大学医学院建立历史悠久、规模宏大的教学医院，在《美国新闻与世界报道》的美国知名医院排名中一直名列前茅。该院在癌症、消化系统疾病、神经科学、心脏病、骨科、移植、泌尿系统疾病和创伤治疗领域拥有多学科医疗团队，他们联合医院各个专科的医生为成人及儿童提供先进的综合医疗服务，因创新而闻名世界。

每年，来自全球140多个国家和地区的数千名国际患者，包括数百名中国患者来到该院，寻求第二诊疗意见或治疗。也是哈佛大学医学院蕞大的教学附属医院，历史上诞生过13位诺贝尔奖获得者。

在美国《新闻周刊》（Newsweek）发布的2024年度全球蕞佳医院排名榜单中，麻省总医院位列全球第5名。

本文原文来自stluciabj.cn