近一半孕妇会发生缺铁性贫血，妊娠期到底怎么补铁？

近一半孕妇会发生缺铁性贫血，妊娠期到底怎么补铁？

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妊娠期贫血是全球性健康问题。尽管正常妊娠也会出现一定程度的生理性贫血，但贫血会危害母亲及胎儿的健康。轻者可出现乏力、疲劳、脱发；严重者可出现面色苍白、头晕、眼花、气短、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁、甚至昏厥。

妊娠期贫血的定义及流行病学

约 30% 的育龄期女性会发生贫血，而孕妇的贫血患病率更高，达到 40% 以上[1]。WHO 对妊娠期贫血的定义如下[2]：

• 妊娠早期：血红蛋白 (Hb) 水平 < 110 g/L（大约相当于血细胞比容（Hct）< 33%）
• 妊娠中期：Hb < 105 g/L（大约相当于 Hct < 32%）
• 妊娠晚期：Hb < 110 g/L（大约相当于 Hct < 33%）

妊娠期缺铁性贫血的原因

妊娠期贫血的主要原因是血容量的生理变化，其次是由于对铁的生理需求增加而导致的缺铁性贫血。由于孕妇血容量增加以及胎儿红细胞生成和胎儿胎盘生长的需要，妊娠期铁需求明显增加[3]。

• 孕妇红细胞增加（铁需求总量：500 mg）
• 胎儿红细胞生成/胎儿胎盘生长（铁需求总量：300～350 mg）

缺铁性贫血的预防和治疗

预防

目前，尚无关于预防性使用铁剂的明确建议，需要孕妇及时根据个人情况向医生进行咨询。**对存在铁缺乏高危因素或血清铁蛋白 < 30 μg/L 的孕妇预防性补铁比较认可，**可使用含铁的产前维生素，若不耐受产前维生素中的铁，可使用不含铁的产前维生素，并隔日补充口服铁剂[4]，常用剂量为一次 60 mg。

缺铁的治疗

对于大多数缺铁的孕妇，特别是在妊娠早期，优先给予口服铁剂，口服铁剂安全、价廉、容易获得且有效。

常见的口服补铁药物分为二价铁制剂（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等）和三价铁制剂（多糖铁复合物、蛋白琥珀酸铁口服液等），其常见的规格、铁含量、用法用量见表 2 所示。

中期妊娠和晚期妊娠在某些情况下可选择或首选静脉铁剂（表 3），例如患者不能耐受口服铁剂、吸收不佳、重度缺铁性贫血、症状明显；如果在孕 30 周后才开始补铁，也宜选择静脉补铁（口服来不及补足铁储备）[5]。口服和静脉铁剂各有优缺点，如表 4 所示。

补铁的注意事项

1. 铁剂在饭前 1 小时服用，可与维生素 C 共同服用来提高铁剂吸收率。若孕妈有恶心、便秘等胃肠道反应，铁剂可在饭后半小时服用以减少胃肠道不适[6]。
2. 口服铁剂和钙片不能同时服用，两者至少间隔 2 小时服用。
3. 饮食搭配含铁的食物，如瘦肉、鱼、禽类。

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