重复外周磁刺激联合中枢性间歇性θ波爆发刺激对脑卒中患者上肢功能的协同作用
重复外周磁刺激联合中枢性间歇性θ波爆发刺激对脑卒中患者上肢功能的协同作用
重复外周磁刺激联合中枢性间歇性θ波爆发刺激对脑卒中患者上肢功能的协同作用：
一项双盲、随机对照试验
前言
在70%的脑卒中患者中，上肢受累是导致日常功能和活动长期受损的原因。先前的研究通过功能磁共振成像证实中枢性rTMS(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)联合rPMS(repetitive peripheral magnetic stimulation，rPMS)能改变小脑和额顶叶皮层的活动，并且可改善患者的痉挛和运动功能。目前，一种新型的重复经颅磁刺激(rTMS)——中枢性θ波爆发刺激(theta burst stimulation，TBS)用于治疗脑卒中患者，为了促进受损半球的皮质兴奋性，可采用间歇性TBS (intermittent theta burst stimulation，iTBS)，而连续性TBS(continuous theta burst stimulation，cTBS)可用于减少完整半球的经胼胝体抑制信号，并且iTBS比传统的rTMS具有更持久的效果。下面我们来看一篇关于重复外周磁刺激联合中枢性间歇性θ波爆发刺激对脑卒中患者上肢功能的协同作用的研究文献。
01.
目的
研究rPMS和中枢性iTBS在脑卒中患者中的协同作用。
02.
方法
1.受试者
符合纳入标准的脑卒中患者28例（rPMS组和对照组各14例）。
纳入标准：①年龄在20~80岁之间;②首次发生脑卒中;③单侧脑卒中伴偏瘫;④亚急性(发病7天至6个月)或慢性(发病6个月以上)脑卒中患者。
排除标注：①脑干或小脑卒中;②进展性的神经退行性疾病;③癫痫史;④动脉瘤及脑动静脉畸形病史;⑤有活动性医学问题的患者;⑥活动性精神障碍；⑦严重的认知和语言障碍;⑧有金属植入物，如起搏器、头部金属植入物和动脉瘤夹;⑨6个月内注射肉毒杆菌;⑩怀孕或可能怀孕的患者。
2.研究设计
采用计算机随机分配，将患者随机分为rPMS+iTBS组（rPMS组）和假rPMS+iTBS组（对照组），且每组均进行常规康复。
rPMS治疗：在桡神经沟处使用磁刺激线圈进行刺激，rPMS组和对照组分别接受1200次真脉冲和假脉冲rPMS。rPMS组受试者的刺激强度以实现桡侧腕伸肌肌肉收缩引起的关节运动为准，对照组受试者的刺激设置在最大刺激输出量5%的低强度水平，这不会诱导桡侧腕伸肌的MEP。接受假刺激的受试者能够感知到线圈发出的噪音，使得他们在整个研究过程中都认为他们确实在接受rPMS刺激。
iTBS治疗：在第一骨间背侧肌的运动区使用手持式八字线圈进行刺激，每次包含20组，1组包括2秒的5Hz爆发刺激，间歇8秒，每个爆发刺激包含3个50Hz的脉冲，总共600个脉冲，持续200秒。每天进行2次iTBS治疗，2次治疗间隔10分钟，每周5天，持续2周。
常规康复包括物理治疗(60分钟)和作业治疗(60分钟)，每周5次。此外，还为出现语言和吞咽问题相关症状的患者提供专门的语言治疗。
试验流程
3.疗效评价
主要结局指标：Fugl-meyer上肢运动评分（FMA-UE）和上肢动作研究量表(Action Research Arm Test，ARAT)。
次要结局指标：功能独立性评测(Functional Independence Measure，FIM)的自理能力评分；脑卒中影响量表(Stroke impact scale,SIS)。
03.
结果
1.基线
除性别外，在年龄、卒中侧、卒中分期、卒中部位、卒中类型、失语、MMSE、NIHSS、改良Ashworth量表和Brunnstrom分期方面等基线数据组间无差异。
2.主要结局指标
在FMA-UE评分方面，两组FMA-UE干预后均有显著改善(rPMS组p=0.019;对照组p=0.025)。然而，两组间FMA-UE的评分变化无显著差异。
在ARAT总分方面，两组干预后均未取得显著改善(rPMS组p=0.062;对照组p=0.345)。在ARAT的抓握评分部分，只有rPMS组取得显著改善(rPMS组p=0.013;对照组p=0.107)。而ARAT总分和ARAT的四个分项的变化得分没有组间差异。
3.次要结局指标
在FIM自理能力方面，两组干预后均有显著改善(rPMS组p=0.013;对照组p=0.011)，两组之间没有显著差异。
在SIS总分方面，两组干预后均无显著改善(rPMS组p=0.064;对照组p=0.352)。rPMS组在力量和ADL方面有显著改善，手功能有改善；对照组在活动能力方面有显著改善(rPMS组:力量p=0.019;ADL p=0.040;活动能力:p=0.346;手功能p=0.050;对照组:力量p=0.385;ADL p=0.430;活动能力p=0.034;手功能p=0.562)。两组间SIS总分和SIS的8个分项的变化得分无显著差异。
04.
结论
这是首个研究rPMS对中枢性iTBS治疗脑卒中患者上肢功能障碍协同作用的随机对照试验，虽然两组之间所有结局指标的变化没有显著差异，但这些结果表明，rPMS对中枢性iTBS可能有潜在的协同作用，提示rPMS可作为脑卒中中枢性iTBS的新型辅助治疗方法，特别是在改善手指抓握功能和参与方面，但在自理能力方面没有明显改善。考虑到本研究样本量小，有必要进一步开展更大样本量的多中心随机对照试验，以确定联合使用外周和中枢神经调节干预的最佳方案。此外，该研究没有深入研究rPMS和中枢性iTBS的顺序效应。
参考文献
[1]Chang CS, Chen CL, Chen RS, Chen HC, Chen CY, Chung CY, Wu KP, Wu CY, Lin KC. Synergistic efficacy of repetitive peripheral magnetic stimulation on central intermittent theta burst stimulation for upper limb function in patients with stroke: a double-blinded, randomized controlled trial. J Neuroeng Rehabil. 2024 Apr 8;21(1):49. doi: 10.1186/s12984-024-01341-w. PMID: 38589875; PMCID: PMC11000298.