中医治疗水肿：分清阴水与阳水

中医治疗水肿：分清阴水与阳水

水肿是中医常见病症之一，其特点是体内水液潴留，泛滥肌肤，导致头面、四肢、腹部甚至全身浮肿。中医将水肿分为阴水和阳水两大类，这种分类方法对于临床诊断和治疗具有重要指导意义。

水肿是一种常见病症，体内水液潴留，泛滥肌肤时，可导致头面、目窠、四肢、腹部甚至全身浮肿。在中医古籍中，《内经》将其称为 “水”，《金匮》称为 “水气”。

水肿的致病原因主要是外感风邪水湿或者内伤饮食劳倦，使得水液正常运行出现障碍而泛滥成肿。人体内水液的运行与肺、脾、肾三脏以及三焦、膀胱关系密切。肺气通调、脾气传输、肾气开合以及三焦的决渎之权和膀胱的气化畅行，共同维持着小便的通利，所以这三脏功能障碍与水肿的形成关系重大。

在水肿的分类方面，《内经》按证候分为 “风水”“石水”“涌水”；《金匮》从病因脉证分为 “风水”“皮水”“正水”“石水”，还按五脏证候分为 “心、肝、脾、肺、肾水”。到元代朱丹溪时，将水肿分为 “阴水” 和 “阳水” 两大类，后人在其基础上进一步分型，让辨证更为明晰。在治疗上，汉唐以前主要采用攻逐、发汗、利小便等方法，后来又增加了健脾、补肾、温阳以及攻补兼施等法。

如何区分阴水和阳水？

阳水：病因主要是风邪外袭，使肺失宣降，水道不通；或者湿邪内侵，导致脾失健运，水湿内停。其病机是由外邪侵袭所致，病程短，属于实证。临床特征表现为浮肿先出现在眼睑、颜面，然后迅速遍及全身肌肤，同时伴有发热恶风、头痛身疼、咽喉不利或者肿痛、咳嗽、小便黄赤，舌暗苔腻，脉浮数等症状。

阴水：病因多是劳倦内伤、房室不节、久病正虚后过用攻伐，致使脾肾阳气虚衰，无法气化水液；或者瘀血等邪阻经脉，使水液停蓄在腹腔等部位。其病机是久病体弱，脾肾阳气虚衰，病程长，属于虚证。临床特点是水肿先见于足胫、下肢，逐渐发展至全身，伴有脘痞腹胀、恶心呕吐、食少纳呆、神疲乏力、畏寒肢冷，或者伴有气喘不能平卧、眩晕心悸、大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉细等症状。简单来说，外感所致、实证的是阳水；内伤所致、虚证的是阴水。

阴水与阳水的临床意义

分清阴水与阳水在中医治疗水肿病中至关重要，因为这两种类型的水肿治疗方向截然不同。准确辨证后采取针对性的治疗方法，才能更好地发挥中医治疗水肿病的优势，为患者解除病痛。

因此中医在诊治水肿病时，首要之举乃是明晰其为“阴水”抑或“阳水”，否则在于二者的治疗趋向大相径庭、南辕北辙。