舌下神经的解剖及损伤

舌下神经的解剖及损伤

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=0bf882e97617

舌下神经是控制舌头与舌骨下区运动的重要神经，对于咀嚼、吞咽、吸吮与说话等功能至关重要。本文将详细介绍舌下神经的解剖结构、功能以及损伤后的表现和治疗方法。

舌下神经概述

舌下神经属于脑神经，主要负责控制舌头与舌骨下区的运动。它对于咀嚼、吞咽、吸吮与说话等功能非常重要。

解剖结构

1. 起点
   舌下神经以神经细根的方式（约12条）从延髓的前表面分离出来。

2. 走形

• 出颅部位：舌下神经孔
  
• 颅外区
  舌下神经穿出颅骨后，深入舌头。

3. 吻合支

• 迷走神经：有许多的神经细丝往来于舌下神经与迷走神经的下神经节之间。
• 交感神经干
• 颈神经：第一与第二颈神经所形成的颈襻延伸出一条神经细丝，这条细丝在汇入舌下神经。
• 三叉神经
  

4. 侧支

• 脑膜支：枕骨区的硬脑膜与后枕窦。
• 下降支：通过颈动脉时，从舌下神经分支出来。下降支分出吻合支到颈丛形成所谓的舌下神经襻。从这个神经环开始，舌下神经又将神经延伸到肩胛舌骨肌、胸舌骨肌 、胸甲状肌，而从胸舌骨肌之后，又有神经细丝往下延伸，进入胸廓 ，最后汇入肠神经与颈动脉丛。
• 终末支：舌肌

5. 功能
   确保舌头有正常的活动度，控制所有的舌头的内源肌与三条外源肌。三条外源肌包括颏舌肌 、茎突舌肌与舌骨舌肌。

6. 损伤
   舌下神经损伤会导致同侧的舌头麻痹，随着时间而逐渐萎缩，在外观上会较为干躁且有皱纹，会有吞咽与咀嚼的问题，说话也较慢。舌下神经只接受对侧皮质延髓束支配。舌下神经的中枢性损害引起对侧中枢性舌下神经麻痹，舌肌无萎缩，常伴有偏瘫，多见于脑血管意外。周围性舌下神经麻痹时，舌显著萎缩。舌下神经核的进行性变性疾病还可伴有肌肉震颤。

治疗定点

方法：手法或针刺

1. 舌下神经的位置
   沿着胸锁乳突肌的前缘往上触诊，到达下颌角时，将胸锁乳突肌往后拨开，就可以在颈外动脉附近找到舌下神经。顺着舌下神经可以一路接到舌骨大角
   
   

2. 操作
   由于舌下神经形成了颈襻，最好连同颈椎部分一起松弛。颈椎的部分主要是针对第二、三颈神经背根的受限。操作时，请病患头部稍转向患侧对侧。对侧手的食指沿着第二、三颈椎后根寻找，是否有敏感区。另一手的食指按压舌下神经。

适应症

1. 舌头的运动功能障碍
   包括咬合不正、吞咽困难、朗诵功能障碍等。长期戴牙套或发展迟缓的患者，最好也能检查一下舌下神经的功能。

2. 功能性音声障碍
   舌头是说话构音的主要结构。

3. 手术后遗症

4. 眩晕与失衡
   由于颅后窝脑膜与基底部动静脉系统的感觉功能是由舌下神经所控制，因此治疗舌下神经可以改善眩晕与失衡的问题。

5. 上颈椎神经根受限
   治疗舌下神经对于第一、二、三节颈神经根严重受限的问题来说非常重要。颈襻所代表的正是颈丛与舌下神经之间的重要连接。