产前筛查超声Z值（Z-score）的临床应用

产前筛查超声Z值（Z-score）的临床应用

在产前筛查中，超声Z值（Z-score）是一个经常被提及但可能并不为大众所熟知的专业术语。它不仅在超声报告中频繁出现，更是评估胎儿健康状况的重要指标。本文将为您详细解读Z值的概念、临床应用及其在人工智能时代的最新进展。

什么是Z值？

Z-score指的是胎儿测量值偏离孕龄期望平均值的等级。Z-score并非一项专门的检查，而是所进行检查的结果体现。

作为一种以标准差的倍数来定量呈现一个具体参数高于或低于正常均数程度的方法，Z-score相较于传统百分位数，其直观性与精准度更高。通俗来讲，Z-score反映了在正常人群中的位置变量。

运用统计学方法能够构建正常胎儿参考值及其Z-score。通过这种方式，可以更为精准地对该阶段胎儿心脏的发育情况进行定量化评估与分析。尤为重要的是，它增加了可比性。Z-score值分为正值和负值，其绝对值越大，意味着原始变量离均值越远。

临床上通常把Z-score大于2或者小于-2的情况视为异常。具体而言，即超出95%的可信限被定义为异常状态。例如心脏测量的一些值（如图）。

为什么要用Z值？

在日常工作中，例如我们在超声报告中给出胎儿心脏的某一内径测量值时，临床医生可能无法在第一时间准确对应其正常值范围，因为该值会受到孕周的影响。倘若此时我们给出相对应的Z值，那么临床医生在查看结果时就会相对更加清楚明了。

Z值的临床意义

在胎儿心脏超声中Z值的使用意义非常重大。

1. 消除胎儿生长速度影响、有很多的可比性（不同胎龄、月龄纵向比较）。
2. 反应个体在正常群体中的位置，而不是个体的绝对值。
3. 在胎儿的先心病诊断中用于明确诊断，评估病情严重程度以及预后情况，还可指导临床治疗以及对患者进行长期管理。

举个例子：在胎儿心脏检查中，常见右心室发育不良的胎儿及新生儿，若三尖瓣环Z值处于0至2区间，则可进行双心室矫治；当Z值在-2至-4区间时，能够进行半心室矫治；而若Z值处于-4至-6区间，则施行单心室矫治。

国外研究显示，对于患有法洛四联症且重度肺动脉瓣发育不良的新生患儿，采用改良手术方法进行肺动脉瓣修补术时，肺动脉瓣环Z-score＜-4 组的患儿手术成功率仅为58%，而Z-score＞-4 组的患儿手术成功率高达98%。

为了更好地进行统计分析，世界卫生组织推荐使用Z值评分来表达相关数据。目前，在我国国内已有众多关于正常胎儿超声心动图Z值参考值范围的研究。同时，许多学者正在收集大量样本数据，而我们也在致力于研究并建立我国正常胎儿心血管参数的Z-score参考范围。

Z-score在超声科医生的日常工作中应用极为广泛且非常实用，能够切实造福病人。希望超声科医生在日常工作中多多使用Z-score。

在人工智能时代，胎儿心脏产前筛查领域的人工智能技术对胎儿心脏自动测量展开了深入研究。其中，在胎儿心脏检查的四腔心切面下，能够完成整个胎儿心功能的测量，同时直接给出Z值评分。鉴于Z值在超声检查中的重要性，以及测量值工作的繁琐性，AI参考了国际不同文献，将文献中引用量最高的所有Z值融合到胎儿心脏测量中，同时提供几十组胎儿心功能测量数据，为胎儿心功能异常畸形诊断提供思路引导。这一研究为胎儿心功能检查带来了极大便利，能够更好地辅助医生日常工作。