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空气栓塞：病因、症状、诊断与治疗全解析

创作时间:

作者:

@小白创作中心

空气栓塞：病因、症状、诊断与治疗全解析

引用

来源

https://m.youlai.cn/baike/mdisease/app/XYFAXfczJm.html

空气栓塞是一种较为罕见但病情发展迅速的疾病，主要由于气体进入血液循环系统，阻塞脑血管、肺动脉、肾动脉等，导致相应器官缺血。临床上，患者可迅速出现烦躁不安、咯血、呼吸困难、发绀、意识障碍等症状，严重时可致休克。本文将详细介绍空气栓塞的病因、症状、诊断、治疗及预防措施。

基本信息

就诊科室：呼吸内科、急诊科、神经内科、产科
是否医保：是
英文名称：Air embolism
疾病别称：气泡栓塞病、空气栓塞症、高空病
是否常见：否
是否遗传：否
并发疾病：心力衰竭、休克、气胸
治疗周期：2～3个月
临床症状：呼吸困难、发绀、烦躁不安、咯血、神志不清
好发人群：产妇、严重外伤者、潜水员
常用药物：甘露醇、地西泮
常用检查：中心静脉压测定检查、心电图检查、多普勒超声检查

疾病分类

创伤性空气栓塞

当胸部受到严重外伤时，引起支气管肺泡以及血管破裂，使气管与肺静脉相通，当气管压力超过静脉压时，空气可通过破损的肺静脉进入血液循环，引起空气栓塞。空气栓子可沿着血液循环流动，当空气栓子无法通过狭窄的血管卡住时，造成相应器官的缺血，临床上常见脑血管缺血、心肌缺血。

医源性空气栓塞

如进行大静脉穿刺时因操作不当可导致空气进入大静脉，引起空气栓塞。

妇产手术所致的空气栓塞

如在分娩时、剖宫术、流产术、子宫破裂手术治疗时，空气可进入子宫腔内，进一步通过破裂的静脉处进入血液循环，引起空气栓塞。

病因

引起空气栓塞的原因主要有胸部受到严重外伤、医源性损伤、妇产手术所致以及潜水员上升速度过快等。好发于产妇、潜水员、严重外伤者等人群。产妇有前置胎盘现象、卵圆孔未闭、肺部既往疾患等因素可诱发此病。

主要病因

妇产手术：在进行剥离胎盘、子宫破裂、剖宫产、人工流产术等妇产科常见的手术时，空气可集聚在子宫腔内，并通过开放的静脉窦进入静脉中，随着血液循环而流动引起栓塞。
胸部创伤：当胸部受到严重外伤时，支气管肺泡以及血管破裂，支气管内的气体通过血管破损处进入血液循环，引起空气栓塞。
医源性操作不当：比如在做中心静脉穿刺时，如果针管没有及时堵闭，吸气时胸膜腔负压逐渐增高，很容易把气体吸入中心静脉，引起空气栓塞。
潜水操作不当：从压力较高的水深处快速潜回常压的地面时，原本溶解在体液中的氮气由于气压的迅速降低转变为气泡，引起空气栓塞。

诱发因素

产妇有前置胎盘现象：前置胎盘容易造成妊娠晚期出血、胎盘早剥离、胎盘破裂等，容易在进行手术时出现空气栓塞。
卵圆孔未闭：卵圆孔未闭属于心脏缺陷病，这种病增加了空气气泡进入大脑的危险，造成空气栓塞。
肺部既往疾患：如果有既往哮喘、肺气肿、自发性气胸病史的患者有形成体内空气密闭腔和空气栓塞的危险。

流行病学

空气栓塞比较罕见，发病率较低，在分娩时或者潜水上升期发病率较高。

好发人群

产妇：在进行剖宫产、流产术等妇产科手术时，子宫腔内的空气可经静脉窦进入血液循环造成空气栓塞。
潜水员：潜水员在从深处向浅处潜水的时候因操作不当可能造成空气栓塞。
严重外伤者：外伤造成胸部支管、血管损害者，可能出现空气栓塞。进行静脉穿刺、静脉穿刺导管检查、安装起搏器或者进行静脉输血时，有可能存在空气进入的情况。

症状

发生空气栓塞的典型症状为突然的神志改变，患者可突然出现抽搐、烦躁不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷症状。大部分患者有呼吸困难、发绀、血压下降的症状，如果肺部损伤可出现咯血或咳粉红色泡沫痰。可能会出现心力衰竭、休克、皮下气肿等并发症。

典型症状

神志改变：患者可出现突然的神志改变，甚至对外界的刺激无反应。
发绀：机体供氧不足，血中去氧血红蛋白浓度升高，皮肤黏膜、嘴唇发紫。
呼吸困难：患者可出现喘息、呼吸急促等症状，血气分析检查显示血氧饱和度下降。
胸部疼痛：空气栓塞发生后，心脏收缩将气体打成若干小气泡，小气泡堵塞肺动脉入口导致胸闷、胸部疼痛，而且心肌缺血可以投射到胸背部，引起胸背部的疼痛。
烦躁：患者易怒、烦躁不安、焦虑、极度恐惧，不配合治疗等。

其他症状

抽搐：空气栓塞阻塞脑血管造成脑功能障碍时，可出现不规则的抽搐。
心律失常：空气栓塞影响心肌细胞供血情况，心脏电传导系统异常，使得心跳频率以及节律发生异常。
咯血：患者伴有肺部的损伤可有咯血、咯粉红色泡沫痰的症状，同时如果患者有咯血症状，考虑进一步检查肺脏有无损害。

并发症

心力衰竭：当空气进入血液循环较多时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀、心输出量减少、低血压等，继续进展可发展为心功能衰竭。
休克：空气栓塞阻塞重要脏器时，造成重要脏器供血急剧减少，器官代谢紊乱出现衰竭。
皮下气肿：肺部的过度扩张可能迫使肺内的空气进入心脏周围的组织从而形成纵隔气肿，进入皮下组织形成皮下气肿。
气胸：肺部过度扩张，可造成肺泡的破裂，肺泡内的空气进入肺与胸膜之间的腔隙，从而形成气胸，患者可出现肺萎陷、呼吸困难、胸痛等症状。
脑缺血：空气经血液循环进入到脑血管可能引发脑部血管的空气栓塞，进而出现脑缺血，使病情加重。

就医

空气栓塞临床上比较少见，但是起病急，病情发展迅速。突然出现胸闷、烦躁不安、咳嗽情况下需要进一步检查。优先考虑去呼吸内科，紧急情况可至急诊科就诊。需要进行多普勒超声检查、中心静脉压测定检查、心电图检查等。注意与羊水栓塞、妊娠高血压综合征等疾病相鉴别。

就医指征

突然出现胸闷、烦躁不安、咳嗽情况下需要在医生的指导下进一步检查。
突然的意识障碍应及时就医。
神志丧失、面色苍白、血压下降情况应立即就医。

就诊科室

优先考虑去呼吸内科。
出现空气栓塞阻塞脑血管、抽搐、偏瘫症状去神经内科。
出现气胸、休克症状去急诊科。

医生询问病情

不适症状出现有多久了？
最近有妇产手术、输液输血史吗？
最近有没有受过外伤呢？
精神状态、意识有无明显的改变？
有无呼吸急促、咳嗽等症状呢？

需要做的检查

多普勒超声检查：发现空气栓塞最敏感的检查方法为心前区的多普勒超声检查，同时可以明确异常栓子的血流走行情况。
中心静脉压测定检查：通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，说明患者的心功能不全，可能合并发生有肺水肿。如果能抽吸到空气即可以作为明确诊断空气栓塞的有力依据。
心电图检查：通过心电图检查可以发现是否存在心律失常、心脏电传导系统异常的现象，以及判断是否可能有心肌梗死或心肌细胞缺血情况。
心脏穿刺：通过对右心室腔进行穿刺，若抽得的血液呈泡沫状则提示有空气栓塞。不过临床上很少用心脏穿刺检查，只有在心跳停止后进行抢救时考虑心脏穿刺。
听诊：发生空气栓塞时，听诊为磨轮样杂音，但是敏感性较差。
中心静脉抽吸空气：若患者的中心静脉抽吸到空气，则可以确诊空气栓塞。
多普勒超声心动图：可用于测量血流方向、性质、速度、血流量、异常血流束。检查目的是明确结构异常的部位及走行，对空气栓塞有辅助诊断意义。

诊断标准

医生通过询问病史，空气栓塞通常都有特征性的妇产手术史、胸部外伤史、潜水史、或者输液输血史等，了解患者发病之后意识的突然改变、发绀、烦躁不安、呼吸困难等典型症状。再加以心电图检查、心前区的多普勒超声检查可以基本诊断患有空气栓塞。如果进行中心静脉压测定且抽吸出空气或者在心脏穿刺急救中，抽得的血液为泡沫状可以作为空气栓塞的确诊依据。

鉴别诊断

羊水栓塞：羊水栓塞也好发于分娩、剖宫产手术后，临床可出现发绀、呼吸困难等与空气栓塞类似的症状，但是羊水栓塞常伴有严重的出血，且无心前区的磨轮样杂音。
妊娠高血压综合征：该病患者与空气栓塞阻塞脑血管患者症状比较相似，可出现抽搐症状，但是患者存在蛋白尿、水肿且血压较高，与空气栓塞低血压刚好相反，比较好进行鉴别。
心源性休克：与空气栓塞相似，发病比较急，临床上可出现烦躁、发绀、胸部疼痛等症状，但大多数心源性休克患者有明确的心血管疾病病史，心前区听诊无磨轮样杂音，以此鉴别。

治疗

空气栓塞通常治疗周期通常为2~3个月，需进行急症治疗，如立即停止输液，取头低脚高左侧卧位。药物治疗包括甘露醇、地西泮，手术治疗包括开胸手术。

治疗周期

空气栓塞的治疗周期通常为2~3个月。

急症治疗

对于因输液出现空气栓塞的患者应立即停止输液，取头低脚高左侧卧位，采取左侧卧位可以让气泡偏到一边，并随着血液流动少量地进入肺血液循环，胸部疼痛、呼吸困难的症状可以逐渐缓解。
发生空气栓塞后，应立即给予吸氧治疗，防止患者因缺氧而造成多脏器衰竭，同时注意补充水、电解质，在不加重脑水肿、肺水肿的情况下保证循环血量。
发生严重的空气栓塞，且经头低足高特殊体位以及吸氧治疗无效之后，可以选择经右心房穿刺排出泡沫状的血液。
对于潜水员在潜水时出现的空气栓塞，须尽快将患者送入高压环境，比如高压氧舱，高压环境可以将气泡压缩，使其溶于血液中。
如果患者出现呼吸暂停，需要立即进行人工呼吸抢救。