儿童毛细支气管炎诊断和治疗快问快答

儿童毛细支气管炎诊断和治疗快问快答

引用

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毛细支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，主要发生在2岁以下的婴幼儿。这种疾病由病毒引起，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），在冬季和潮湿季节高发。本文将结合最新的临床指南，为您详细解答毛细支气管炎的诊断和治疗问题。

如何诊断毛细支气管炎？

毛细支气管炎的诊断主要依靠病史和体格检查。在高发季节（北方为冬春季，南方为冬季或潮湿雨季），2岁以下的婴幼儿，特别是2-6月龄的小婴儿，在上呼吸道感染（如鼻塞、流涕）后2-3天出现咳嗽、呼吸急促、喘息等症状，甚至伴有呼吸窘迫、胸壁吸气性凹陷，肺部听诊可闻及哮鸣音或细湿啰音，即可拟诊为毛细支气管炎。

什么情况下需要住院治疗？

中-重度毛细支气管炎，或者存在发展为重度的危险因素时，需要住院治疗。如果出现以下情况，则需要转入ICU：

• 需要通气支持的呼吸衰竭
• 吸氧状态下氧饱和度不能维持正常
• 复发性呼吸暂停
• 全身情况恶化、出现多器官功能障碍

存在以下危险因素的患儿更容易发展为重度毛细支气管炎：

• 早产史、发病年龄在生后12周以内（含12周）、出生体重<2500g
• 有血流动力学改变的先天性心脏病
• 慢性肺部疾病
• 先天性气道发育异常
• 神经和肌肉疾病
• 免疫缺陷
• 唐氏综合征
• 母孕期或产后暴露于烟雾或空气污染物
• 居住环境拥挤

毛细支气管炎病情严重度评分表

是否需要拍胸片？

常规情况下不需要。但在以下情况时，可能需要进行胸部X线片或胸部CT检查：

• 诊断不明
• 疗效欠佳
• 重度毛细支气管炎
• 考虑存在并发症（如气胸、异物吸入、肺气肿、肺囊肿等）

需要做哪些实验室检查？

建议检查血常规、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原和呼吸道标本非细菌病原学检测。CRP、降钙素原升高提示合并细菌感染。呼吸道标本非细菌病原学检测主要指病毒检测（反转录PCR、PCR、抗原检测等），最好在发病4天内采集鼻咽拭子样本。

是否需要做细菌培养？

常规情况下不需要。

主要治疗方法是什么？

呼吸支持和液体管理等对症支持治疗是主要措施。由于患儿可能存在鼻塞和低氧血症，难以维持充足的液体摄入，因此液体管理是治疗成功的关键之一。

什么情况下需要吸氧和呼吸支持？

当SpO2持续<0.92，或有呼吸困难表现时，应给予供氧。首选低流量鼻导管或面罩给氧，若无效则推荐采用高流量鼻导管给氧。如果出现呼吸窘迫或呼吸衰竭，可使用持续气道正压（CPAP）给氧。在CPAP治疗失败和病情急剧恶化的患儿中，必要时需采用有创机械通气等治疗。

可以使用支气管扩张剂吗？

常规情况下不推荐。但有过敏史或过敏性疾病家族史，或明显喘息的患儿，可试用雾化吸入支气管舒张剂，并动态评估治疗效果。

如何使用糖皮质激素？

可试用雾化吸入糖皮质激素治疗，尤其是特应性体质或有过敏性疾病家族史者。常规情况下不推荐全身使用糖皮质激素，如果是重度、有过敏史或过敏性疾病家族史，可酌情给予全身糖皮质激素治疗，需小剂量给药，疗程不超过7天。

需要用利巴韦林吗？

不推荐使用利巴韦林治疗（无论何种给药途径）。利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒相关下呼吸道感染的有效性没有足够证据，反而可引起潜在毒性。齐瑞索韦靶向RSV融合蛋白，在我国完成的III期临床试验取得阳性结果，显示其能改善RSV感染患儿的临床症状，降低病毒载量，并且安全性良好，有望用于RSV感染患儿的治疗。

什么时候需要用抗菌药？

①临床有确凿细菌感染证据；②明确系肺炎支原体、肺炎衣原体感染引发，可根据患儿具体情况使用抗菌药物治疗。血清CRP＞60 mg/L、前降钙素≥2 μg/L时提示存在继发感染。

可以用高渗盐水治疗吗？

一般情况不推荐。但经支气管舒张剂治疗效果不佳的住院患儿，可在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入治疗。注意保持气道通畅，若患儿咳喘加重需立即停用。

胸部震动叩击、体位引流等方法有效吗？

一般情况下不推荐。但如果患儿有神经肌肉疾病或囊性纤维化等基础疾病、自身难以清除呼吸道分泌物，可试用胸部物理治疗。另外一般不吸痰，如果鼻塞严重，为改善进食、睡眠等，可进行鼻腔吸痰。

病毒性毛细支气管炎的典型临床病程和病生理机制

参考文献：

1. 中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组, 等. 儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(11): 1030-1042.

2. 国家儿童健康与疾病医学研究中心, 中华医学会儿科学分会感染学组, 上海市医学会感染病分会. 儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023 年版）[J]. 临床儿科杂志. 2024, 42(1): 1-14.

3. Florin TA, Plint AC, Zorc JJ. Viral bronchiolitis. Lancet. 2017; 389(10065): 211-224.

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来源：儿科学界