肿瘤患者营养知识健康教育临床技术路径
肿瘤患者营养知识健康教育临床技术路径
肿瘤患者的营养膳食指导教育是院内肿瘤患者临床诊疗过程中不可或缺的环节，正确和准确的营养知识科普教育，提高患者和家属对饮食营养知识的认知，改变饮食行为和积极配合营养代谢治疗，预防营养不良和营养风险的发生，弱化热量-蛋白质缺乏型营养不良的程度，应视为肿瘤营养代谢治疗的首选方法，经济、易行且有效。本路径适用于经病理组织学或细胞学确诊的所有恶性肿瘤患者。
肿瘤营养与代谢肿瘤科 主管护师
中国科学技术大学附属第一医院护理营养组副组长
文章来源：肿瘤代谢营养治疗
已授权《中国临床营养网》转载
通过营养信息的交流和行为干预，帮助个体和群体掌握营养知识和健康生活方式，以改变饮食行为方式而达到改善营养状况的目的。通过知识、态度、环境作用及对食物的理解，增加患者的主动性，积极配合临床实施营养代谢治疗，降低营养不良代谢紊乱对肿瘤患者带来的风险，并逐步形成科学合理的饮食习惯，改善营养状况。营养教育是一种经常性营养干预工作，通过信息交流，帮助群众获得膳食和营养知识、养成合理饮食习惯及健康生活方式。肿瘤患者须满足不同临床时期实时代谢状况下的热量-营养素需求的膳食，含有患者所需要的各种营养成分，含量适当，完全满足患者修复和维持正常生理功能的实时需求，即均衡膳食（BD）。其中膳食中的碳水化合物和游离糖须节制使用，增加优质蛋白质摄入量，注意膳食纤维和微量营养素的摄入。采取多样化、科学搭配的饮食确保各种营养素均衡摄入和热量的满足，包括粗与细、干与稀、荤与素、深色与浅色等均衡搭配。
蛋白质是生命的物质基础，人体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与，是构成人体各种组织器官的主要成分，是补偿新陈代谢消耗及修补组织损失的主要物质。肿瘤患者蛋白质摄入不足会出现体重减轻、疲劳、抵抗力降低、贫血、康复缓慢等状况。平时应适时进食高蛋白食品。肿瘤患者各临床时期均需要蛋白质进行组织再生、修复，需在原膳食的基础上额外增加优质蛋白质的供给量，即高蛋白膳食（HPD）或称作蛋白质含量高的食品。
营养教育方法
肿瘤患者的营养教育应具针对性，内容更丰富，包括十个方面：
- 回答患者的营养问题；
- 告知营养诊断治疗的目的；
- 完成膳食、营养和功能评估；
- 帮助查看实验室及仪器检查结果；
- 提出饮食、营养建议，纠正饮食误区；
- 讲解肿瘤知识，破除恐惧心理；
- 讨论个体化营养治疗的方案；
- 告知营养治疗可能遇到的问题及对策；
- 讲解营养代谢诊断的临床意义，评估或预测抗肿瘤联合营养治疗的疗效；
- 规划并实施营养随访方案。
膳食原则的推荐
患者膳食食材宜多样化：
- 每周植物性食材不少于30种；
- 适度降低碳水化合物的摄入量，尽量杜绝游离糖摄入，尤其是肿瘤活动期患者；
- 采取高蛋白饮食，尽量摄入优质蛋白质，包括奶、鱼肉、蛋和大豆，强调一定要有大豆食材来源的蛋白质；
- 中等量的脂肪摄入即可；
- 适度增加可溶性膳食纤维的摄入量，包括薯类、粗粮、苹果和梨、坚果、菌菇类食材。
指出膳食营养误区
- 轻视膳食营养，只依赖抗肿瘤治疗；
- 依靠 “饥饿疗法”饿死肿瘤细胞；
- 忌口食物太多：肿瘤患者不适用民间“发物”的定义，吃“发物”也不会导致肿瘤的复发和增大。
- 食物限制严格造成营养不良风险增大；
- 静脉补充营养替代饮食：人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收而来。
- 肠外营养只是在胃肠道功能无法满足患者热量营养素生理需求时才应用，且不宜长期使用；
- 喝汤有营养：汤的营养只有食材原料的5%～10%，主要是一些维生素、无机盐，而大部分营养（特别是蛋白质）留在汤渣里。
提高重视
提高患者及其家属对营养治疗的重视，使其了解营养治疗的必要性。在重点科室开展营养培训、交流等工作，让全员真正的意识到营养工作的重要性，以各种与营养有关的时机为契机，大力开展科普宣教活动，带动宣教活动常态化。
营养咨询
门诊健康咨询、电话咨询、互联网咨询、现场营养咨询；病区健康教育栏投放宣传资料，针对患者及家属，定期开展营养宣教工作，每周在患者服务中心进行授课和咨询，每月举办一次营养知识讲堂。
院外患者营养教育
所有患者完成抗肿瘤药物治疗和营养治疗后，依托现有微信、抖音平台，推动“互联网+营养健康”，两周内进行一次电话随访；四周内再次电话随访，必要时进行家庭营养指导治疗，做好社区营养膳食指导工作，以及返院接受定期的营养代谢和肿瘤学复查。
附：中国科学技术大学附属第一医院肿瘤营养与代谢治疗科简介
2013 年元月中国科学技术大学附属第一医院在西区正式组建国内首支肿瘤营养不良诊疗的整建制专业团队 --- 肿瘤营养与代谢治疗科。具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。
开展肿瘤内科常规业务：
- 肿瘤内科常见病及疑难病诊治
- 肿瘤新辅助化疗、辅助化疗、减积（姑息）化疗
- 肿瘤生物治疗、靶向治疗及免疫治疗
- 承接肿瘤药物的临床试验研究
- 承接肿瘤特定疾病特殊医学配方食品的临床试验研究
- 晚期肿瘤患者减症治疗及多线综合治疗
专科特色临床业务：
- 营养不良肿瘤患者抗肿瘤药物治疗（化疗、分子靶向、免疫治疗等）
- 营养不良肿瘤患者的代谢营养诊断和治疗
- 晚期难治性食管癌多线药物综合治疗
- 癌性恶液质逆转治疗
- 癌性肠梗阻内科诊治
- 癌性上消化道梗阻内科诊治
- 诊治癌性急慢性胃瘫
- 调理肿瘤患者胃肠道功能
地址：安徽省合肥市环湖东路107号
门诊时间
- 杨守梅：肿瘤内科副主任医师，肿瘤内科专家门诊：周一上午， 周五下午
- 刘伟巍：肿瘤内科主治医师，肿瘤营养化疗门诊：周一下午
- 刘 杏：肿瘤内科主治医师 临床营养医师，肿瘤营养内科专病门诊：周二上午
- 李世伟：肿瘤内科主治医师 心理医师，肿瘤营养化疗门诊：周三上午
- 潘丽：肿瘤内科主治医师 临床营养医师，肿瘤营养内科专病门诊：周三下午
- 吴 丹：肿瘤内科主治医师 心理医师，肿瘤营养化疗门诊：周四上午
- 马怀幸：肿瘤内科主治医师 临床营养医师，肿瘤营养内科专病门诊：周五上午