高龄女性的孕期管理是不一样的
高龄女性的孕期管理是不一样的
随着生育年龄的推迟，高龄孕妇的数量不断增加。对于35岁以上的女性来说，怀孕和分娩的风险与年轻女性有所不同。本文将从专业角度解读高龄孕妇的孕期管理要点，帮助准妈妈们更好地了解和应对孕期可能遇到的问题。
在妇产科领域，"高龄"有着独特的定义。通常，社会学上将80岁以上的人称为高龄，但在妇产科，如果女性在怀孕时达到或超过35岁（准确来说是分娩时年龄满35岁），就被视为高龄产妇（Advanced Maternal Age，AMA）。如果年龄超过40岁，则被称为超高龄产妇（Very Advanced Maternal Age，VAMA），而超过45岁的则是极高龄产妇（Extremely Advanced Maternal Age，EAMA）。
（图片来源：摄图网）
这种分类看似冒犯，实则是基于医学事实。随着年龄增长，女性的生殖能力会逐渐下降，卵子质量也会随之降低。虽然外表可能依然年轻，但卵子却可能已经"衰老"。因此，35岁以上的女性在怀孕和分娩时面临的风险确实会增加。
孕前评估
中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组共同制定了《高龄妇女孕期管理专家共识》，为高龄孕妇提供了详细的指导建议。其中，孕前评估是首要环节。所有计划妊娠的高龄妇女都应进行孕前评估，特别是要将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9的理想范围内，以降低妊娠并发症的风险。
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高龄女性由于各器官机能下降，更容易患上高血压和糖尿病等疾病。因此，孕前评估应重点关注以下方面：
- 针对基础疾病的筛查和评估，如高血压和心脏病患者需完善心功能评估并调整降压方案，糖尿病患者需确定病情严重程度并调整降糖方案。
- 对于有复发性流产或胎儿宫内死亡病史的女性，应进行免疫相关抗体检查，排除免疫系统疾病。
- 有遗传性疾病家族史或不良孕产史的女性，应进行孕前遗传咨询。
产前筛查与诊断
《共识》建议所有高龄孕妇进行产前诊断。对于年龄小于40岁且仅有年龄一项高危因素的孕妇，可在孕12周+0至22周+6天进行无创产前检测。而对于年龄大于等于40岁或合并其他高危因素的孕妇，则建议进行介入性产前诊断，包括染色体核型分析和拷贝数变异测序等。
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虽然介入性产前诊断存在一定的风险，但研究表明，由专业医生操作时，绒毛膜活检和羊膜腔穿刺术后的流产率仅为千分之几，远低于大众想象中的风险。
子痫前期的预防与管理
子痫前期是高龄孕妇常见的并发症之一。《共识》推荐，合并1个高危因素或中危因素的高龄孕妇，在孕1216周开始每日口服阿司匹林（100150毫克/天），以预防子痫前期。高危因素包括子痫前期病史、糖尿病、慢性高血压等，中危因素则包括初产、肥胖、年龄大于等于35岁等。
早产的防治
高龄孕妇发生早产的风险较高。治疗性早产主要由子痫前期、妊娠期糖尿病等并发症引起，而自发性早产则与吸烟、妊娠间隔时间短、产次多等因素有关。对于有早产史的孕妇，建议在孕16~24周连续动态监测宫颈变化，必要时采取干预措施。
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分娩时机的选择
《共识》建议35~39岁孕妇结合母体及胎儿因素，个体化决定分娩时机，不建议期待管理超过妊娠41周；40岁及以上孕妇则应在妊娠39+0至39周+6天分娩。研究表明，39周是新生儿不良结局风险最低的时期，既可避免早期足月儿并发症，又能降低胎死宫内的风险。
分娩方式的选择
分娩方式的选择需要综合考虑母胎情况、合并症、剖宫产风险及孕妇本人意愿等因素。《共识》推荐，如果没有剖宫产指征，应鼓励高龄孕妇阴道分娩。虽然高龄本身不是剖宫产的独立指征，但医生和孕妇应充分沟通，共同决定最合适的分娩方式。
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高龄孕妇的孕期管理需要更加细致和专业的指导。通过科学的评估和合理的干预，可以有效降低孕期风险，保障母婴安全。希望每位准妈妈都能得到最适合自己的孕期管理方案，顺利迎接新生命的到来。
本文原文来自澎湃新闻