孕期补充维生素D全攻略：从基础概念到科学补充

孕期补充维生素D全攻略：从基础概念到科学补充

随着国家生育政策全面放开，各项措施鼓励生育以带动人口增长，而孕妇的营养健康直接影响出生人口质量，已然成为妇幼保健领域关注的重要问题。维生素D是孕期营养的重要角色之一，那么今天这篇推文就跟大家聊一聊孕期补充维生素D那些事儿。

维生素D是什么

维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素，经典生理作用是促进肠道钙磷吸收和骨质钙化，维持骨骼健康，并且还参与血管形成、细胞生长、免疫调节等多个生理过程。若出现维生素D缺乏，成人易患骨软化病，小儿则易患佝偻病。维生素D进入人体后与维生素D结合蛋白结合后进行转运，首先在肝脏中转变为25(OH)D，接着在肾脏中进一步转变为1, 25(OH)2D，后者被运输到靶器官和组织，发挥激素样作用，又被称为“活性维生素D”。25(OH)D是血液中维生素D最主要的循环和贮存形式，具有稳定性好、半衰期长、浓度高等特点，是公认的反映人体维生素D营养状态的最佳指标。

维生素D来源

人体维生素D的首要来源是皮肤中的7-脱氢胆固醇，经紫外线照射后转化为维生素D3（胆钙化醇）；次要来源则是食物，植物性食物如蘑菇、牛油果等，含有丰富的维生素D2（麦角钙化醇），动物性食物如深海鱼、蛋黄、奶油等，含有丰富的维生素D3。维生素D2和维生素D3均为无活性形式，两者不能互相转化，统称为维生素D。虽然人体血液中超过95%的25(OH)D为25(OH)D3，但仍存在少量25(OH)D2，如果补充外源性维生素D2，则体内会存在较高浓度的25(OH)D2。

维生素D与孕妇健康

妊娠期作为女性一个特殊生理时期，孕妇体内的维生素D不仅要满足自身的生理需要，而且是胎儿生长发育所需维生素D的唯一来源，孕期充足的维生素D对维持正常妊娠、促进母婴健康具有重要作用。关于孕期维生素D的功能，学者们也有新的发现，维生素D缺乏还可能与诸多妊娠并发症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等），以及不良妊娠结局（早产、低出生体重等）有关。

然而，孕妇常常由于户外活动减少，阳光照射不足，很容易出现维生素D缺乏。据报道，全球约有54%的孕妇维生素D处于缺乏状态。中国居民营养与健康状况调查数据显示，孕妇在孕早期维生素D缺乏的比例甚至超过70%。基于这样的严峻现状，中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》，相较于2016版，特别新增一条关于孕妇膳食应补充维生素D的重要指导性建议。

孕期维生素D营养状态判断

根据2024年发布的《围孕期维生素D管理规范》，孕妇维生素D营养状况判定指标及参考判定值如下表所示。孕妈妈们可以根据25(OH)D检测结果，轻松知晓自己的维生素D营养状态。

如何补充维生素D？

维生素D的常规补充方式，通常有晒太阳、多吃富含维生素D食物、以及服用维生素D制剂。然而，由于孕妇本身晒太阳较少，同时富含维生素D的食物也不多，口服维生素D制剂自然成为孕妇依从性最好的方式。美国内分泌学会临床实践指南建议，孕妇每天至少补充600单位维生素D，若存在维生素D缺乏高风险，则补充量应更高。《中国居民膳食指南（2022）》，提倡孕妇每天至少摄入400单位维生素D。

如果孕妇已经明确处于维生素D缺乏或不足，则应根据缺乏程度确定补充剂量：维生素D不足者（20 ~ 30 ng/ml）每天补充400 ~ 800单位；维生素D缺乏者（10 ~ 20 ng/ml）每天补充800 ~ 2000单位；维生素D严重缺乏者（<10 ng/ml）应先给予维生素D负荷剂量（≥2000单位），达到充足状态后如存在光照或食物受限，可继续给予生理需要量维持治疗。

目前，市面上存在维生素D2和维生素D3两种商品化制剂，传统观点认为维生素D2和维生素D3的效果等同，故较长时间的公共卫生指南建议并没有区分补充维生素D2或维生素D3。然而，近年来越来越多研究证实维生素D2和维生素D3在作用强度、代谢效能等方面存在明显差异。维生素D3为动物性来源，与维生素D受体结合的亲和力更强，比维生素D2更能有效地维持血液中25(OH)D的循环状态。有研究者通过绘制单次服药后血清25(OH)D的时间进程，发现在提高和维持25(OH)D水平的程度上，维生素D3比维生素D2要强得多，效力至少是维生素D2的3倍。因此，维生素D3可以作为孕期维生素D补充的首选形式。

如何检测体内的维生素D水平

定期的维生素D检测结果对于医生评估孕妇营养状况、制定干预方案至关重要。根据《围孕期维生素D管理规范》，备孕的夫妻双方、孕期及哺乳期妇女均应每3个月筛查血清25(OH)D来判断维生素D营养状况。

目前，医疗机构检测维生素D的手段主要有酶联免疫法、放射免疫法、化学发光免疫法、高效液相色谱-串联质谱法。传统的免疫学方法是基于抗原抗体反应，前处理简单且自动化程度高，但免疫学方法不仅会对25(OH)D2、25(OH)D3产生非等摩尔识别，还容易受到血液中维生素D结合蛋白的干扰，而孕妇体内的常存在较高浓度的维生素D结合蛋白。高效液相色谱-串联质谱技术是近年来国际上新兴的先进检测技术，是集液相高分离与质谱高选择于一体的直接分析方法，通过检测被测物本身质荷比、化学结构等性质，能够准确区分25(OH)D2、25(OH)D3、3epi25(OH)D3及其他与25(OH)D分子结构相似的物质。该方法的特异性最高，且灵敏度也极高，被指南推荐为评估25(OH)D水平的金标准。

图片来源于网络 科普医生：郑茂 检验科