“他汀”这么多，用药如何选？临床医生为你解答常见问题
“他汀”这么多，用药如何选？临床医生为你解答常见问题
他汀类药物是临床上常用的降脂药物，但面对种类繁多的他汀，如何选择合适的药物和剂量？本文从临床医生的角度，详细解答了关于他汀类药物使用中的常见问题。
根据血脂水平选择合适的他汀药物
选择他汀类药物时，应根据患者的血脂水平，预计要降到什么程度，大概需要的降幅，再根据不同他汀药物的降胆固醇幅度来选择。
在降胆固醇方面，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀属于降胆固醇作用比较强、降幅比较大的。比如，阿托伐他汀每天20mg，和瑞舒伐他汀每天10mg的降胆固醇幅度差不多，都能够降低40%以上，其他的他汀，日常剂量降胆固醇的幅度在30%左右。
注意肝肾功能的影响
他汀药物代谢排泄的“走肝走肾”，一般患者肝肾功能正常没有太大差别。由于胆固醇合成的主要场所在肝脏，药酶代谢也主要在肝脏，所以各种他汀都可能对肝脏有影响，肝酶升高、肝损害都是要注意的。
如果肾功能明显不好，阿托伐他汀、普伐他汀用药不受影响，阿托伐他汀还有肾保护作用；而瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等就要减量或停用了。
药物相互作用需谨慎
在他汀药物中，有三种他汀是经过肝脏P450 3A4药酶代谢的，那就是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。由于很多药物食物都经过这个药酶代谢，所以这三种他汀容易和一些药物食物发生相互作用，主要是那些药物食物会影响他汀的代谢，使他汀在身体里蓄积，增加不良反应。所谓吃他汀不能吃“西柚”，就是指这三种他汀。不过也不是绝对不能吃，要控制量（吃瑞舒伐他汀不能吃西柚？搞错了！是这三种他汀！）。
在和心血管药物的相互作用中，洛伐他汀不常用了，辛伐他汀的相互作用要明显些，和胺碘酮合用，每天剂量不超过20mg，和地尔硫卓（合心爽）、维拉帕米（异搏定）等合用，每天只能用到10mg。阿托伐他汀常规剂量每天20mg和胺碘酮、地尔硫卓、维拉帕米联用是安全的。
瑞舒伐他汀是走P450酶的2C9代谢，就和抗凝血药华法林有相互作用，用药时是要当心的。
关于他汀药物的升血糖作用
他汀类药物有升高血糖、引起新发糖尿病的风险，这属于他汀类药物的类效应，但是发生概率还是比较小的。在不同的他汀药里，早先说普伐他汀升血糖少，后来研究发现也不算少，总体比较认同的是匹伐他汀引起新发糖尿病的概率比较低。他汀药物虽然有升高血糖、增加新发糖尿病的作用，但总体获益是主要的，即使对于糖尿病人也是获益的。所以不必过于担心，用药中注意观察就好（他汀类药物升高血糖、增加新发糖尿病风险？真相是这样的）。
服药时间与规律性
实际上，他汀类药物都是可以任意时间服用的。只是有一部分他汀，晚间服用药效可能略有增加。其中阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀是明确可以任意时间服用的、并且不受饮食的影响。所以，服用他汀，最重要的是坚持每天规律服用，不必非纠结于晚间。