肺腑之言：查出肺结节，到底要不要切？

肺腑之言：查出肺结节，到底要不要切？

引用

丁香园

1.

https://y.dxy.cn/v2/hospital/2662/939375.html

当体检报告上出现「肺部结节」字样时，不少市民会感到担忧，网上一查，反而更焦虑了。别慌！本文将为您详细解读肺结节的相关知识，包括其定义、分类、处理方式以及预防措施。

1. 肺结节是什么？

近年来，随着体检的普及，越来越多的人发现有肺结节，差不多 5 个人中就有 1 个。其实，肺结节不是一种病，而是影像的特征，就是我们做 CT 检查时发现肺上多出来的一坨阴影。这个阴影直径 ≤ 3 cm，形状不规则或者偏圆形。有人说就像海绵中的小石子。

2.CT 报告类的结节都有哪几类？

根据肺结节的大小，肺结节的密度，肺结节的形态等。我们依据这些特征给它们分类。

根据结节的密度

• 纯磨玻璃结节：结节比周围黑黑的肺密度要高一点，就像一块磨砂玻璃，透过它可以隐隐约约看到肺的图像。
• 实性结节：结节的密度很高，完全不透明，不能透过它看到后面的肺纹理。
• 部分实性结节：玻璃和实性结节的混合，既有磨玻璃样又有实体部分。

根据结节的大小不同

• 直径**<5 mm**称为微小结节；
• 直径5 mm-10 mm称为肺小结节；
• 直径11 mm-30 mm称为肺结节。

3. 发现肺结节，需要马上切除？

不是所有肺结节都需要切除。如果体检发现肺结节，先不要惊慌，因为它不一定是癌。即使是癌，大多也是早期的肺癌，经过及时恰当的治疗，是完全可以治愈的，具体是否需要切除，还需要咨询专业的胸外科医生。不同情况的肺结节，需要采取不同的方式进行处理：

1. 如果肺结节具有非常典型的肿瘤学特征，不能犹豫，应尽早接受手术治疗，「以绝后患」是上策。
2. 如果肺结节较小，直径只有 5-6 毫米，密度很低，但不能排除恶性可能，则需定期观察，看它是静止不动、有所吸收；还是逐渐增大，朝着恶性方向发展。
3. 直径 2-3 毫米的肺微小结节，无需过多关注。

4. 哪些肺结节需要手术切除？

分享 2 例深圳市光明区人民医院本周手术治疗的肺结节病例：

病例一

小王，男，40 岁，2 年余前因体检发现右肺多发结节（右上肺 7 mm，右中肺 5 mm），现来复查，查胸部 CT 提示：右肺上叶后段见实性结节，大小约为 10 mm×8 mm，呈分叶状，伴 周围少量索条、小淡片影；右肺中叶外侧段见部分实性结节，大小约为 8 mm×7 mm，边界较清，气管、支气管开口通畅，未见狭窄或阻塞征。双肺门影不大，纵隔结构清楚，未见 肿大淋巴结。心影不大。右侧胸膜局部增厚粘。

胸部影像学特征：右上肺、右中肺占位明显，病程中结节进行性增大，可见血管穿行，结节周围有胸膜牵拉。

胸外科团队为患者做了胸腔镜下右肺上叶楔形切除术+右肺中叶楔形切除术，术中冰冻提示：（右上肺结节）局灶纤维组织增生，纤维化；（右中肺结节）贴壁生长的癌，考虑为肺微小浸润性腺癌，结束手术。

术后病理：

1.（右肺上叶结节）肺组织内局部见纤维组织增生，纤维化，玻璃样变，并可见炎细胞浸 润，炭尘沉积。
2.（右中肺结节）肺微浸润性腺癌（MIA），病灶镜下最大径约 0.7，浸润灶约 0.4 cm，未见 神经侵犯，未见脉管内癌栓，未见胸膜侵犯。

病例二

小房，女，57 岁，患者 7 天前体检行胸部 CT 发现右肺下叶后基底段占位，大小约 32*29 mm，不除外恶性可能，遂至心胸血管外科住院治疗。

胸部影像学特征：右下肺占位较大，超过 3 cm，边缘见短毛刺，内见空气支气管征及空泡影，部分支气管见截断，部分可见血管穿行。

胸外科团队为患者做了胸腔镜下右肺下叶楔形切除术，术中冰冻提示：浸润性腺癌，遂行右肺下叶癌根治术。

术后病理：

1.（右下肺）肺浸润性黏液腺癌，肿瘤大小约 4.5×4.5×2.5 cm。
2.---癌组织紧邻胸膜，但未侵犯脏层胸膜（PL0）；
3.---周围肺组织内见气腔内播散（STAS）；
4.---脉管内未见癌栓，神经未见癌侵犯；
5.---缝钉切缘未见癌累及。

1.（右下肺）送检肺组织内见血管增多伴充血，未见癌残留；支气管断端未见癌。
2.（第 7 组淋巴结）淋巴结 18 枚，均未见癌转移（0/18）。
3.（第 10 组淋巴结）淋巴结 3 枚，均未见癌转移（0/3）。
4.（第 11 组淋巴结）淋巴结 7 枚，均未见癌转移（0/7）。

免疫组化结果：

癌细胞 CK7、CK20、EGFR（弱+），NapsinA、TTF-1、SATB-2、CDX2、ALK（-），P53（强弱不等+，野生型表达），Ki67（约 1%+）。

结合以上临床真实病例，所以当肺结节具备以下特征时，高度怀疑肺结节为肺癌的可能性比较大，需要及时手术切除：

1. 影像学检查发现形态异常，结节内有血管、气管穿过；结节边缘呈毛刺征、分叶征；结节周围有胸膜牵拉或胸膜凹陷；支气管充气征；结节表现为荷包蛋形等。
2. 直径 ≥ 15 mm 的持续性 pGGN(纯磨玻璃结节), 直径 ≥ 8 mm 的实性结节或者实性成分 ≥ 5 mm 的持续性 pSN（部分实性结节）。动态随访后发现患者的结节稳定或增长。

5. 如何预防肺结节？

长期吸烟或者吸二手烟或是处于空气污染、厨房油烟污染环境下，不良的生活习惯，如熬夜、工作压力大、不爱运动、不爱吃蔬菜等都会导致肺结节。因此要想养肺护肺，就需要做到戒烟，包括二手烟，远离空气污染，戴口罩防护，家里经常通风，保持心情舒畅，笑能宣肺，调节心理压力，定期体检。

本文原文来自深圳市光明区人民医院