腹透患者的“钙磷密码”与“瘙痒克星”
腹透患者的“钙磷密码”与“瘙痒克星”
腹膜透析患者常常面临钙磷代谢紊乱和皮肤瘙痒两大困扰，这些问题不仅影响生活质量，还可能带来严重的健康风险。本文将为您详细解析这些症状的原因、危害及科学管理方法。
腹透患者的“隐形杀手”：钙磷代谢紊乱
为什么会发生钙磷失衡？
（1）肾脏排磷障碍：正常肾脏通过滤过和排泄调节血磷水平。肾衰竭时，肾小球滤过率显著下降，磷排泄减少，导致高磷血症。
（2）透析液钙浓度的影响：传统腹透液含钙较高（1.25-1.75 mmol/L）：可能导致钙平衡，引发高钙血症，尤其在联合使用活性维生素D或钙剂时。低钙透析液（1.25 mmol/L）：需配合维生素D或钙剂使用，否则可能加重低钙血症。
（3）活性维生素D缺乏：肾脏是活性维生素D合成的关键器官。肾衰竭时活性维生素D合成减少，肠道钙吸收下降，加剧低钙血症。
危害有多大？
（1）心血管风险：高磷血症诱发血管钙化，增加心梗、中风风险。
（2）骨骼损伤：低钙导致骨质疏松，易发生骨折（“无声杀手”）。
（3）代谢综合征：与肥胖、胰岛素抵抗相互促进，形成恶性循环。
如何早发现？
（1）定期检测：每3个月复查血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）及甲状旁腺激素（PTH）。
（2）警惕信号：手足抽搐、肌肉痉挛（低钙）；关节疼痛、乏力（高磷）。
皮肤瘙痒：透析患者的“难言之痛”
痒痒的元凶是谁？
（1）毒素蓄积：尿素氮、肌酐等代谢废物刺激神经末梢。
（2）电解质紊乱：高磷、低钙引发皮肤干燥、角质层增厚。
（3）免疫因素：慢性炎症反应导致皮肤屏障功能受损。
（4）药物副作用：部分降压药（如利尿剂）可能加重瘙痒。
如何缓解瘙痒？
（1）饮食管理：
- 低磷饮食：避免加工食品、碳酸饮料，选择鸡蛋、豆腐适量摄入。
- 优质蛋白：以腹透专用氨基酸粉为主，减少氮质代谢废物产生。
（2）皮肤护理：
- 使用中性沐浴露，避免肥皂刺激；涂抹含尿素霜保湿。
- 穿宽松棉质衣物，减少摩擦。
（3）药物干预：
- 降磷药物：如碳酸钙、醋酸钙（需随餐服用）。
- 抗组胺药：如氯雷他定，夜间瘙痒严重时可短期使用。
- 局部用药：炉甘石洗剂或弱效激素软膏（需医生指导）。
（4）加强透析：
- 增加透析剂量，如：腹膜透析3/日，调整为4/日。
- 延长透析时间，如：夜间不留腹调整为夜间留腹。
科学管理，重获“舒适生活”
- “三驾马车”防控钙磷紊乱
（1）饮食控制：严格遵循低磷、高生物价蛋白饮食，避免盲目补钙。
（2）充分透析：确保每日腹透液交换量达标（如6-8L），定期评估透析充分性（KT/V值）。
（3）药物调节：在医生指导下使用活性维生素D受体激动剂（如骨化三醇）、磷结合剂。
- 记录“瘙痒日记”
（1）记录瘙痒时间、部位、诱因（如进食后加重），帮助医生分析病因。
（2）及时反馈症状变化，避免自行滥用止痒药掩盖病情。
给肾友的贴心小贴士
定期随访：每月复诊，动态监测钙磷水平及肾功能。
规范用药：切勿随意停用降磷药或维生素D制剂。
心理疏导：瘙痒可能导致焦虑抑郁，可通过冥想、音乐疗法舒缓情绪。
腹膜透析是延续生命的希望，科学管理钙磷代谢与皮肤瘙痒是提高生活质量的关键。让我们携手医护团队，共同守护肾脏健康，远离“隐形威胁”！
本文原文来自澎湃号·湃客