患了甲亢，医生却开了甲减药？左甲状腺素钠片，你吃对了吗？

患了甲亢，医生却开了甲减药？左甲状腺素钠片，你吃对了吗？

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澎湃

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小李最近被诊断出患有甲状腺功能亢进症（甲亢），医生却给他开了通常用于治疗甲状腺功能减退症（甲减）的左甲状腺素钠片。这种看似矛盾的用药方式是否正确？本文将为您详细解答左甲状腺素钠片的功效、使用场景及注意事项。

左甲状腺素钠片的功效

左甲状腺素钠片是一种化学药品，商品名包括优甲乐、雷替斯、加衡等。与传统的甲状腺素片相比，左甲状腺素钠片的成分更为单一，仅含甲状腺素（T4），因此安全性较高。

该药物的使用范围非常广泛，包括：

• 甲状腺功能减退症的替代治疗
• 甲状腺功能亢进症的辅助治疗
• 甲状腺功能正常的非毒性甲状腺肿
• 甲状腺肿切除术后预防复发
• 甲状腺癌术后的抑制治疗
• 甲状腺抑制试验（用于疾病诊断）

甲亢患者是否需要服用左甲状腺素钠片

甲巯咪唑是临床上首选的抗甲状腺药物，而甲亢患者使用左甲状腺素钠片主要是作为抗甲状腺药物的辅助用药，不能直接用于甲亢的治疗。

甲亢患者在服用抗甲状腺药物时可能会发生药源性甲减，此时加用左甲状腺素钠片可以避免体内甲状腺素快速波动。对于那些抗甲状腺药物剂量难以调整的甲亢患者，这种联合用药方式具有较好的疗效。

此外，抗甲状腺药物会抑制甲状腺素的合成，反馈性刺激促甲状腺激素（TSH）分泌，导致甲状腺组织增生。对于伴有甲状腺肿或突眼的甲亢患者，加用左甲状腺素钠片可以调节垂体-甲状腺轴的功能，抑制TSH的分泌，从而缓解甲状腺肿大和降低突眼度。

服用左甲状腺素钠片的注意事项

服药时间

建议每天早上空腹将一日剂量一次性服下，间隔半小时后再进食。这样做是为了避免食物影响药物的吸收。如果无法保证早餐前半小时服药，可以选择睡前服药，但需确保晚饭与睡觉间隔4小时以上。

不可随意停药

甲减是一种终身疾病，患者不可随意停药，否则可能会导致甲状腺功能恢复到未服药前的患病状态。左甲状腺素钠片对胎儿和婴幼儿均是安全的，因此患甲减的孕妈在妊娠期和哺乳期也需要继续服药。

药物相互作用

许多药物会影响左甲状腺素钠片的吸收：

• 考来烯胺、考来替泊、含铝药物（抗酸药、硫糖铝）、含铁药物、碳酸钙均会降低左甲状腺素钠片的吸收，合用时应注意监测血清TSH水平。
• 左甲状腺素钠片会降低降血糖药的效果，合用时应注意监测患者的血糖水平。
• 合用利福平、卡马西平、苯妥英钠等酶诱导剂时，应增加左甲状腺素钠片的剂量。
• 左甲状腺素钠片会增高华法林的浓度，引起出血，因此服用左甲状腺素钠片时需减少华法林的用量。

食物影响

豆制品、高膳食纤维食物、浓咖啡、西柚等会影响左甲状腺素钠片的吸收，应避免与之同服。

本文原文来自澎湃新闻