手关节肿痛僵硬畸形？勿把骨关节炎当成类风湿！

手关节肿痛僵硬畸形？勿把骨关节炎当成类风湿！

引用

澎湃

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瑞金二路街道社区卫生服务中心康复医师谢新欣在门诊中经常遇到一些老年患者，自诉自己有类风湿性关节炎，看了看患者的手——典型的手骨关节炎的关节肿大畸形，再回顾病史，既往化验中并没有相关指标异常，也没有类风湿其他方面的表现，建议其完善手X线平片后进一步证实为手骨关节炎。由此说明，“类风湿”“类风关”这样的概念在老年人群中更加深入人心，普及“骨关节炎”实有必要，本期主要介绍手的骨关节炎。

什么是骨关节炎

骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的关节退行性疾病，年龄大于40岁、女性、肥胖、有关节创伤史是其发病高危因素。

除膝、髋、颈腰椎是常累及的关节以外，手关节也是骨关节炎最常发病关节之一，尤其在长期从事手部劳动的中老年女性中高发。

手骨关节炎的表现

1. 常累及的关节：远端指间关节最常见，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。
2. 关节疼痛：初期为间歇性隐痛，休息后好转，活动后加重，严重者表现为持续性疼痛或夜间痛。
3. 僵硬：多见于晨起或长时间未活动后关节僵硬或发紧感，活动后可缓解，僵硬感常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。
4. 关节肿大畸形：指间关节可有肿大结节，近端及远端指间关节水平样弯曲形成蛇样畸形，第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
5. 化验：血沉、C反应蛋白大多正常或仅轻度增高，类风湿因子阴性。
6. 影像学：双手正位X线片检查可发现受累关节三大典型表现——非对称性关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成及软骨下骨硬化和（或）囊性变。

相较于骨关节炎，类风湿性关节炎有何不同？

1. 发病年龄：多在30—50岁。
2. 常累及关节：多见于双手小关节，也可累及髋、膝等大关节，特点是对称性多关节同时受累。
3. 僵硬：晨僵通常超过30分钟。
4. 常伴有关节外表现。
5. 化验：血沉、血清C反应蛋白升高，类风湿因子阳性等。

手骨关节炎的治疗

1. 手部锻炼：旨在提高手指关节、腕关节的灵活性，减轻关节僵硬和疼痛。
2. 调整用手习惯，减轻手指关节和腕关节的压力：如使用背包或购物推车，避免手里拎沉重的袋子，用双手完成一些原本单手完成的活动等。

3. 减轻疼痛：①理疗：热疗、冷疗、超声波、低能量激光等；②夹板：把手指或腕部保持在正确的位置，或是在活动中给予支持作用，从而减轻疼痛。③药物：非甾体类抗炎药（NSAIDS）凝胶、乳膏或口服制剂；皮质类固醇注射。
4. 软骨保护剂：氨基葡萄糖。
5. 手术：关节融合术、滑膜切开术、关节置换术等。