触诊 | 大菱形肌，后锯肌，竖脊肌

触诊 | 大菱形肌，后锯肌，竖脊肌

引用

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=f143849288b1

人体背部肌肉群中，大菱形肌、后锯肌和竖脊肌是三块重要的肌肉。它们不仅在维持身体姿势和运动中发挥重要作用，还是临床触诊和诊断中的重要参考。本文将详细介绍这三块肌肉的解剖位置、功能以及如何通过触诊来定位它们。

大菱形肌、后锯肌和竖脊肌的介绍

大菱形肌是菱形肌的一部分，与小菱形肌共同构成菱形肌。它起于胸椎1~4棘突，止于肩胛骨脊柱缘。大菱形肌与小菱形肌之间有一层非常薄的蜂窝组织层。

后锯肌由上后锯肌和下后锯肌组成：

• 上后锯肌位于菱形肌深面，起于项韧带下部、第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突，肌纤维向外下方，止于第2~5肋骨肋角的外侧面，作用为上提肋骨以助吸气。
• 下后锯肌位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突，肌纤维向斜外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并固定肋骨，协助膈的吸气运动。受肋间神经支配。

竖脊肌为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分为三部：外侧为髂肋肌，止于肋角；内侧为棘肌，止于棘突。

触诊方法

大菱形肌

首先定位斜方肌的下部肌纤维，然后带动肩胛骨充分外旋，即可显露斜方肌水平的大菱形肌。触诊的部位在脊柱胸段和肩胛骨的脊缘之间。需要注意的是，大菱形肌起于上5个胸椎，终止于肩胛骨的肩甲冈下方的脊柱缘。

后锯肌

后锯肌由两块肌肉组成，上下各一，呈扁平四边形，它们之间由筋膜相连接。它起于第7颈椎~第3腰椎微向外侧，止于相对应的所有肋骨的肋角。在触诊时，肩胛骨已向外侧移开，检查者食指指示的深面（肋角内侧）即可触摸到后锯肌，它位于背阔肌的深面和斜方肌下方。

后锯肌间筋膜

后锯肌由上后锯肌和下后锯肌组成，通过一层位于脊柱和第4~到第9肋骨之间的薄筋膜相连接。触诊方法是在被检查者侧卧位时进行。

竖脊肌

竖脊肌位于脊柱沟内，由躯干后部的深层肌组成。水平位置从棘突起到椎弓板的后部或到横突，垂直位置从颈部起一直延伸到骶骨，是一个狭窄的错杂的肌群。触诊竖脊肌的下部肌纤维时，被检查者俯卧，躯干后伸，触摸到腰区脊柱沟内的一大块肌肉即是。需要注意的是，竖脊肌由棘横肌、胸半棘肌、胸棘肌、胸最长肌和髂肋肌组成，它们共同构成了庞大的竖脊肌。