孕妇发生消化道出血如何选择影像学检查？
孕妇发生消化道出血如何选择影像学检查？
孕妇出现消化道出血时，由于担心电离辐射和静脉注射造影剂会对胎儿造成伤害，因此在使用哪种检查方法上可能会出现混乱。本文将详细探讨在孕妇消化道出血时，如何选择合适的影像学检查方法。
首先明确：母亲的生存最重要--如果母亲在妊娠期间死亡，胎儿很少能存活下来。因此，应根据出血的严重程度来决定是否进行CT检查，辐射剂量是次要考虑因素。应考虑不使用电离辐射的替代方法。如果这些技术无法提供所需的信息，可在与患者讨论风险和益处后使用CT检查。
正常 CT 成像所使用的辐射量从未证明会对胎儿造成伤害。但是，如果CT扫描检查的是腹部或盆腔区域，则可能会对胎儿造成非常轻微的风险。如果胎儿在怀孕期间接触到CT，那么他长大后患癌症的几率可能会增加千分之一。但这种风险程度尚未得到证实，可能根本不存在。应优化CT 检查技术，以降低对患者的辐射剂量。
如果有必要进行CT诊断严重疾病，则应进行CT以改善母亲和胎儿的预后。
用于CT和MR的静脉注射造影剂会穿过胎盘。几十年来，CT造影剂一直被用于妊娠期检查而未造成危害。然而，由于磁共振成像中使用的钆制剂对胎儿有潜在危害，因此不建议使用，只有在有可能带来显著临床益处或不希望怀孕的情况下才使用。MRE平扫无法评估活动性消化道出血，但可能显示其他情况，如肿块或炎症性肠病。
综上所述，妊娠患者的成像方法取决于疑似病因和出血类型。如果患者在复苏后仍有持续的血流动力学显著性出血，且无法或不建议进行内镜检查，则可考虑进行CTA。如果要进行CTA，则应优化方案以减少辐射剂量，并限制所进行检查的期相数量。如果摄入了高衰减物质，平扫图像可能会有帮助，可以使用超低剂量技术获得，如果有双能量技术，也可以用虚拟平扫代替。门静脉晚期可能是最有用的期相，可以识别急促的动脉或较慢的静脉出血以及炎症和肿块。对于血流动力学稳定、无出血风险的患者，在胃肠造影和/或结肠镜检查阴性后，可在不使用静脉注射造影剂的情况下首先进行MR小肠造影，以评估炎症或肿块，但该技术无法显示活动性出血。如果MR小肠造影呈阴性，则可进行静脉注射造影剂的CTE或标记红细胞扫描。根据相关规定，有些国家怀孕是胶囊内镜检查的相对禁忌症，因此不能使用胶囊内镜检查。
图片源自网络
对妊娠患者进行成像的共识建议
技术
如果进行CTA，则应调整技术以尽可能降低辐射剂量，同时保持足够的图像质量。
如果要获得平扫图像，则应以超低剂量进行，或使用双能量CT代替虚拟平扫图像。
建议进行单相检查，门静脉相可能最有用。
如果要进行MR检查，则应使用肠造影技术，无需静脉注射造影剂。
作用/适应症
如果患者在复苏后仍有持续的血流动力学严重出血，且无法进行内镜检查或不建议进行内镜检查，则可考虑进行CTA检查。
对于血流动力学稳定的患者，在胃肠造影和/或结肠镜检查阴性后，可考虑不使用静脉注射造影剂的MR肠造影，以筛查炎症或肿块。
如果内镜评估和MR肠道造影结果均为阴性，但仍有持续出血的证据，则可考虑进行 CTE 或标记-红细胞扫描。
本文原文来自澎湃新闻