尺骨撞击综合征的诊断和手术适应证的11 个核心问题

尺骨撞击综合征的诊断和手术适应证的11 个核心问题

尺骨撞击综合征（Ulnar impaction syndrome, UIS）是一种常见的腕关节退行性疾病，主要表现为腕关节肿胀、疼痛和活动受限。本文将从诊断标准、影像学检查、手术适应证及具体治疗方案等多个方面，为您详细解析这一疾病的核心问题。

1、什么是尺骨撞击综合征？

尺骨撞击综合征（Ulnar impaction syndrome, UIS）是一种以腕关节尺侧压力增高有关的退变性疾病，系尺骨头反复冲撞三角纤维软骨体、月骨和三角骨近侧关节面所致，以腕关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。

尺骨撞击综合征X线表现

2、如何诊断尺骨撞击综合征？

UIS的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。对缺乏影像学支持的病例不考虑尺骨撞击综合征。

腕关节标准正侧位、应力正侧位X线片和MRI是诊断尺骨撞击综合征最主要的影像学检查。

查体：腕关节尺侧压痛，腕关节尺偏时疼痛加重，旋前旋后腕关节挤压TFCC可出现疼痛或捻发音（TFCC挤压试验阳性）。

X线：见尺骨呈正变异，月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷，软骨下骨硬化或囊性变，偶尔可见月三角骨分离。

MRI：T2象可见尺骨和月骨相对面的骨髓水肿信号，TFCC中央部变薄甚至穿孔。

X线和MRI是诊断尺骨撞击综合征最主要的影像学工具

3、测量腕关节尺骨变异X线投照体位？

①腕关节标准正位投照体位是肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂和腕关节后前中立位；标准侧位投照体位是肩关节中立位，肘关节屈曲90°，前臂和腕关节中立位。

②鉴于动态尺骨正变异也可以引发尺骨撞击综合征，建议用X线检查诊断尺骨撞击综合征时，受检者最好是强力握拳，腕关节尺偏，前臂旋前，以求最大程度的正变异。

4、保守治疗对尺骨撞击综合征是否有效？

保守治疗常常作为尺骨撞击综合征的首选治疗方案。经过3个月保守治疗，大约一半的病人腕关节疼痛症状会改善。

5、尺骨撞击综合征患者早期手术指征有哪些？

患者出现以下症状者：

①腕关节尺侧疼痛6个月或伴有严重的临床症状

②合并下尺桡关节不稳

6、应用尺骨短缩截骨（Ulnar Shortening Osteotomy，USO）有哪些注意事项？

①尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征疗效确切，常常作为治疗UIS的常规方案。

②当下尺桡关节（DRUJ）呈反斜（逆匹配）型，应用USO需慎重考虑。

③建议将内固定钢板（锁定或非锁定加压钢板）放置于尺骨掌侧面。

④缺点：创伤大，切口长，恢复慢，截骨不愈合率高。

尺骨截骨短缩手术示意图和效果图

7、Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除（关节镜辅助Wafer，AWP）的安全截骨长度是多少？

①建议将Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除术应用于尺骨正变异≤2mm的尺骨撞击综合征

②当截骨长度≥3mm时，不建议使用Wafer/AWP

Wafer术示意图

8、在什么情况下采用尺骨干骺端短缩截骨（Distal Metaphyseal USO)

①截骨短缩长度≤5mm的尺骨撞击综合征

②使用2枚顺行埋头加压空心螺钉固定尺骨头

9、TFCC修复在尺骨撞击综合征治疗中的作用？

①尺骨短缩后下尺桡关节（DRUJ）仍有不稳定的病例，建议联合行TFCC小凹修复以恢复DRUJ稳定性

②不建议单独应用TFCC修复治疗UIS

10、合并严重下尺桡关节（DRUJ）骨关节炎的尺骨撞击综合征患者手术方式如何选择？

Sauve-Kapandji手术是拯救腕关节功能的手术方式

Sauve-Kanpandji手术

11、尺骨撞击综合征术后腕关节固定及康复策略？

①尺骨短缩截骨（USO）：短臂石膏托固定4周，术后第5周开始康复训练

②Wafer手术：短臂石膏托固定2周，术后第3周开始康复训练

③尺骨干骺端短缩截骨（DMUSO）：短臂石膏托6-8周，更换为腕托继续固定，康复在术后第8周开始