腓总神经卡压的诊疗！从解剖到预防

腓总神经卡压的诊疗！从解剖到预防

腓总神经卡压症是下肢常见的周围神经卡压症，主要见于体力劳动者、运动员、胫腓骨部位骨折或肿瘤、不良姿势者等。本文将从解剖结构、病因、症状、诊断到治疗和预防等方面，全面介绍腓总神经卡压症的相关知识。

一、解剖

坐骨神经至大腿下 1/3 处分出胫神经及腓总神经。腓总神经经过窝外侧沟后，在腓骨头的后外侧下行，于腓骨头颈交界部与腓骨骨膜相连，并进入腓管内。腓管是指腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维管道，长度约 27mm。

• 腓管入口为腓骨长肌起始部及腘筋膜，一般均为腱性筋膜。
• 腓管出口可为腱性纤维，可为肌肉，也可为腱肌联合。
• 在腓管内，腓总神经与腓骨颈的骨膜紧贴在一起。

腓总神经在腓管部有 3个分支，即腓浅神经、腓深神经和胫前返神经。腓浅神经走行于腓骨长短肌之间，其运动支支配小腿外侧肌群；感觉支于小腿中下 1/3 处穿出筋膜，支配小腿外侧、足背和趾背皮肤。腓深神经走行于胫骨前肌和踇长伸肌之间，其肌支支配小腿胫前肌群，有分支沿胫前血管及足背血管走行，穿出踝前十字韧带后，分出两条分支：

• 一支支配趾短伸肌；
• 另一支沿足背血管支配第1趾间隙背侧皮肤感觉。

二、腓总神经卡压常见的病因

1.体位不当

• 坐姿不正确（如跷二郎腿）
• 各种体位时膝关节急剧屈曲和下蹲位时使其受压
• 腓总神经反复被腓骨长肌纤维弓挤压、摩擦，发生水肿而致受压
• 局部结缔组织增生会加重卡压症状

2.局部的占位性病变

• 胫腓关节的腱鞘囊肿
• 腓骨上端的肿瘤
• 腓肠肌外侧头籽骨
• 股二头肌肌腱腱鞘囊肿
• 外侧半月板囊肿等

3.小腿上端骨折，关节结构紊乱

• 腓骨颈骨折、胫骨平台骨折等。
• 晚期可在骨痴形成过程中直接或间接地对腓总神经形成压迫。
• 膝关节内侧脱位可引起腓总神经断离。

4.踝关节内翻位扭伤

由于腓总神经被固定在腓骨颈上方腓骨长肌深面，有力的踝内翻引起突然的牵拉，亦可损伤腓总神经，使之发生水肿而卡压。

5.医源性损伤

• 全膝关节成形术后引起的腓总神经麻痹
• 石膏或小夹板使用不当
• 在妇科检查和分娩过程中受脚架压迫等

三、症状

1.典型症状

• 小腿前外侧酸痛、无力：表现为行走时加重，休息后减轻。
• 足背伸或伸趾无力：尤其当腓骨头、颈部骨折后，腓总神经损伤，可出现伸踇伸趾功能消失，足背伸感觉障碍。

2.其他

腓总神经支配区皮肤感觉过敏、减退或消失。

3.足下垂

胫前肌、足拇长伸肌、腓骨长肌肌力不同程度下降，严重者可表现马蹄内翻足畸形及行走跨阈步态。

四、诊断要点

1. 患者有明确的外伤史、不良体位等诱因或有占位性病变。
2. 胫前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、腓骨长肌肌力减弱，小腿外侧及足背部皮肤感觉减退。
3. 有时局部可打及肿块，腓骨颈部Tinel征呈阳性。
4. 症状严重，出现足下垂者，需高抬膝、髋关节，足向上甩。
5. 对于腓深神经卡压程度的检测，可通过检测胫前肌的背伸踝关节功能和踇长伸肌、踇短伸肌及 2~4趾的伸趾功能改变来判断。拇伸功能往往表现微弱和不完全麻痹这时可以通过双侧对比来确定。
6. 肌电图检查可见无随意活动电位，刺激诱发电位可正常
7. X线检查可对本病辅助诊断，并排除膝关节其他病变

五、鉴别诊断

腰椎间盘突出症：典型症状为放射痛，即疼痛从腰部至臀后部、大腿后外侧、小腿至足跟部或足背部发散。故也可出现与腓总神经相似的小腿外侧及足背感觉障碍，但足下垂少见，可通过腰椎CT或椎管造影检查来鉴别两种疾病。

六、治疗

腓总神经卡压症主要采取保守治疗，通过药物、支具等方法解除对腓总神经的压迫；当解除压迫后神经功能恢复不良或患者症状严重者，可采用手术治疗。

1.药物治疗

• 非甾体抗炎药
• 营养神经药物

2.保守治疗

• 支具治疗：可佩戴矫正鞋，将踝关节固定，避免脚踝受伤
• 封闭针：局部封闭，解除神经压迫
• 针刺：松解局部卡压点

3.手术治疗

• 腓总神经松解术
• 神经移植或肌腱移位术

七、预后

腓总神经卡压症的患者，轻症者经过早期及时的解除压迫，辅以营养神经的药物治疗，一般预后良好，神经功能可恢复正常；当患者受伤严重或神经受压解除不及时，可能影响患者的生活质量。

八、预防

1. 平时运动或参加体育项目时，注意安全，做好防护措施。
2. 改善生活习惯，避免长时间久蹲、盘腿坐等。
3. 积极治疗腓骨周围的原发病，以免肿瘤或囊肿等对神经的压迫。
4. 当骨折后需要石膏、夹板固定的患者，固定时避免太紧，出现下肢肿胀时，及时解除并更换石膏。