痛风症状4阶段、饮食表公开！痛风原因、前兆、治疗、看什么科

痛风症状4阶段、饮食表公开！痛风原因、前兆、治疗、看什么科

「痛风」又称为「富贵病」或「帝王病」，因为古代只有富人才有机会经常大鱼大肉、饮酒作乐。但随着现代生活水平的提升，痛风早已不再是富人的专利，不仅患病率大幅升高，患病年龄层也有年轻化趋势。据统计，台湾30岁以上的男性人口中，痛风患病率高达3.3%，换算下来，全台湾痛风患者至少约40万人。

痛风是什么？

痛风是一种因为身体无法正常代谢嘌呤，导致高浓度尿酸长期积累所引发的慢性疾病，属于关节炎的一种，又称为「代谢性关节炎」。痛风急性发作时，关节会红肿和发热，产生强烈疼痛，让患者无法正常行走或睡眠；若演变为慢性痛风，关节处则会形成「痛风石」，导致关节肿胀和变形。

痛风的原因

人体内的尿酸是嘌呤（Purine）经代谢后的最终产物，正常情况下，身体代谢嘌呤所生成的尿酸会溶于血液，输送至肾脏进行后续的代谢工作，最后以尿液的形式排出体外。当摄入的嘌呤过多，或肾脏代谢尿酸的能力减少时，过多的尿酸就会在身体关节处形成尿酸盐结晶，导致痛风。

尿酸是体内核酸，也就是嘌呤最终的代谢产物。因此，痛风的原因可分成尿酸生成过多、尿酸代谢减少等两类：

• 尿酸生成过多的原因：

• 摄入过多高嘌呤食物或酒精

• 遗传体质

• 白血病

• 恶性肿瘤

• 尿酸代谢减少的原因：

• 先天尿酸代谢功能异常

• 慢性肾脏病

• 脱水

• 服用利尿剂、抗结核药物或阿司匹林

痛风的前兆与位置

痛风是由高尿酸血症演变而来，高尿酸血症初期通常无症状，当感觉到有症状时，往往已经患病一段时间。发病时，关节处会呈现红、肿及热等症状，常见部位包括：

• 双脚的大拇指
• 脚踝
• 膝盖
• 手肘
• 手腕
• 手指

痛风的症状分期

痛风的病程一般会经过以下四个阶段：

1. 无症状的高尿酸血症：通常是在例行性的抽血检查时，发现尿酸值偏高，但没有关节炎的症状。
2. 急性痛风性关节炎：四肢关节发生急性的红、肿、热、痛等症状，尤其是末梢关节，例如脚大拇指、足背及脚踝，患者可能会痛到行动困难，甚至无法行走。
3. 痛风发作间歇期：在第一次急性痛风发作，肿胀慢慢消失后，便进入间歇期；此阶段关节虽然不会痛，但不代表痛风已经好转，须积极接受治疗，避免急性症状再次出现。
4. 慢性痛风关节炎：经历数次急性期和间歇期的交替后，痛风会进入慢性期，此时疼痛次数会更加频繁，身体各处关节也可能形成痛风石，导致关节变形。

痛风饮食指南

以下依据食物的嘌呤含量，分成痛风急性发作期、日常饮食照护，以及建议忌口食物等三种类别；在痛风急性发作时，饮食须以低嘌呤食物为主；若痛风稳定，进入间歇期，或已确诊高尿酸血症，可适量食用中嘌呤含量的食物，并避免食用高嘌呤食物。

奶类及乳制品

• 低嘌呤含量食物：各种低脂乳类及乳制品
• 中嘌呤含量食物：豆奶
• 忌口或少吃：优酪乳、养乐多等发酵乳品

蛋、肉类

• 低嘌呤含量食物：蛋类（每周不超过3颗）
• 中嘌呤含量食物：各种家禽类
• 忌口或少吃：内脏类

海鲜类

• 中嘌呤含量食物：旗鱼、黑鲔鱼、草鱼、鲤鱼、秋刀鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、蜆仔、鱼丸、鲍鱼、鱼翅
• 忌口或少吃：马加鱼、白鲔鱼、鲢鱼、虱目鱼、吴郭鱼、四破鱼、白带鱼、乌鱼、吻仔鱼、海鳗、沙丁鱼、小管、草虾、牡蛎、蛤、小鱼干、白带鱼皮、干贝

豆类及豆制品

• 中嘌呤含量食物：豆腐、豆干、味噌、绿豆、红豆、花豆、皇帝豆、豌豆、黑豆
• 忌口或少吃：黄豆、发芽豆类

油脂类

• 中嘌呤含量食物：适量植物来源油脂，如腰果、杏仁、核桃等核果类，芝麻、葵花子仁、南瓜子仁、松子等种子类

全谷根茎类

• 低嘌呤含量食物：胚芽米、白米、糯米、米粉、小麦、麦片、面粉、面线、玉米、马铃薯、甘薯、芋头、冬粉、太白粉、树薯粉、藕粉

蔬菜类

• 低嘌呤含量食物：白菜、菠菜、空心菜、芥蓝菜、花椰菜、胡萝卜、韭菜、芹菜、番茄、萝卜、洋葱、瓜类
• 中嘌呤含量食物：青江菜、四季豆、菜豆、敏豆、洋菇、鲍鱼菇、海带、海藻、筍乾、金针、银耳、蒜、九层塔
• 忌口或少吃：豆苗、芦笋、干燥紫菜或香菇

水果类

• 低嘌呤含量食物：各种新鲜水果

其他

• 低嘌呤含量食物：葡萄干、龙眼干、番茄酱、冬瓜糖、蜂蜜、果冻
• 中嘌呤含量食物：枸杞、栗子、莲子
• 忌口或少吃：肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉

就医科室

痛风若症状轻微，或仅需定期回诊拿药，可赴家医科、内科等基层诊所；若症状严重、需接受医师详细检查与诊断，可赴大型医院的风湿免疫科看诊。

痛风治疗及舒缓方法

以下依据痛风病程的四个阶段，说明治疗及照护方法：

1. 无症状的高尿酸血症

发现高尿酸血症时，须进一步追蹤检查有无其他疾病，例如高血压、高血糖、心脏病、肿瘤、肾功能不全或血液疾病，以便及早治疗。患者须避免服用诱发高尿酸血症的药物，例如利尿剂、阿司匹林或抗结核药物等；若因病情所需，需与医师讨论是否更换药物或减少剂量。

2. 急性痛风性关节炎

• 按时服药以抑制炎症反应及改善疼痛，且不可自行调整降尿酸药物的剂量。
• 限制高嘌呤食物的摄入量，例如甲壳海鲜类、内脏类或浓肉汁，且停止饮用任何酒精类饮料。
• 若无心力衰竭、肾功能衰竭、肺积水等疾病，无须水分限制者，每天饮用2000毫升的水分，帮助排除尿酸及预防尿路结石。
• 发炎关节处要多休息，减少活动量；睡觉时，可利用护架支托及抬高患部，避免压迫到发炎关节。
• 改变姿势时，动作须缓和，避免碰撞；下床时要注意安全，必要时可用拐杖或助行器支撑。

3. 痛风发作间歇期

• 遵照医师处方定期服药，切勿擅自停药或改服来路不明的偏方。
• 依照上方的痛风饮食表，控制嘌呤的摄入量。
• 每天摄入至少2000毫升的水分。
• 避免任何可能诱发痛风的因素，例如肥胖、饮食不正常、饮酒、压力、寒冷或受伤等。
• 适度运动或活动身体，避免肌肉萎缩或关节僵硬。
• 痛风患者因尿液偏酸，易有尿路结石，若出现血尿或一侧腰部剧痛，需尽速就医。

4. 慢性痛风关节炎

• 无伤口的处理方法

• 痛风石形成处的皮肤，容易因衣物或其他刺激而发炎，因此患者应穿着材质柔软且透气的衣物。

• 穿着柔软舒适的鞋子，以保护患部。

• 保持皮肤清洁及完整，避免受伤，同时每天检查患部有无伤口。

• 切勿擅自切开痛风石，伤口不仅难以愈合，且容易并发感染。

• 定期执行复健运动，来维持关节的活动度，必要时可用夹板等辅具来支撑关节。

• 有伤口的处理方法
  痛风石破裂所造成的伤口，容易遭受细菌感染，并可能因此并发坏死性筋膜炎，而导致败血症，产生致命风险，因此，在治疗及照护上须格外注意：

• 若并发感染，医师通常会给予抗生素治疗，患者务必遵照医师指示按时服药。

• 换药时，伤口若有液体流出，尽量清除，避免感染。

• 若伤口散发恶臭，有恶化趋势，立即回诊，医师会视病况决定是否施作清创手术。

痛风快速发作时的止痛药物

• 非类固醇抗炎药物（NSAID）：布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）以及吲哚美辛（Indomethacin）对于缓解痛风急性症状有明显效果，但高剂量的非类固醇消炎药，可能导致胃痛或胃溃疡。

• 秋水仙素（Colchicine）：秋水仙素同样可用于止痛、消肿，在急性期结束后，每日服用小剂量的秋水仙素，能预防痛风再次发作；大剂量的秋水仙素，可能引发恶心、呕吐和腹泻等副作用。

• 皮质类固醇（Corticosteroids）：通常在患者不适用上述两种药物的情况下，会给予皮质类固醇达到消炎止痛的效果，但副作用可能会让血糖与血压升高。

• 降尿酸药物：若痛风病情严重，产生痛风石，甚至造成关节变形，可能会使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（Xanthine oxidase inhibitors），例如：异嘌呤醇（Allopurinol），降低体内尿酸的制造量，其副作用可能会让皮肤起疹子，或导致肝功能异常。

• 加速尿酸代谢药物：除了抑制身体制造尿酸外，增加尿酸的排出量也是治疗痛风的方法之一，以丙磺舒（Probenecid）为例，它能提升肾脏代谢尿酸的速度，但也可能提高尿液所含的尿酸量，其副作用可能造成皮肤起疹、胃痛及肾结石。