拔牙想拔就拔？不，“药”告诉医生

拔牙想拔就拔？不，“药”告诉医生

拔牙，是最常见的口腔治疗措施之一，同时也是一项有创的操作手术，口腔医生会在手术前询问相关病史。“虽然越来越多人意识到未控制的高血压、糖尿病、心脏病、血液病、肝病、肾病等是不能进行拔牙手术的，但是，特别对于中老年朋友并不知道长期服用一些药物也不能拔牙。”口腔科医生表示，如果没有告知医生或者隐瞒了相关用药史，而轻易拔牙会导致严重的并发症。

经浙江省中医院口腔科医生口内牙齿及CBCT影像学检查，发现右下磨牙残根慢性炎症，难以保留再治疗价值，并经神经内科会诊评估，暂停抗凝血药1周后，进行相关血液学检查评估。日前，刘阿婆在该院口腔科顺利完成病灶牙拔除手术。

长期使用抗凝血药物

抗凝血药物主要用于心血管系统疾病的防治，常见的药物包括：阿司匹林、华法林、氯吡格雷、肝素、还有新型的抗凝血药物有达比加群、利伐沙班等。

长期服用抗凝血药，抑制了凝血功能，导致拔牙手术中牙槽骨及牙龈的出血难以止住，严重甚至可能危及生命。

长期使用双磷酸盐类药物

双磷酸盐类药物是用于治疗骨质疏松症，恶性肿瘤抗骨转移的药物。常见的药物包括：阿仑膦酸钠、奈立膦酸钠、奥帕膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸等，还有其他类似药物如抗骨吸收药物的地舒单抗、抗肿瘤药物、抗血管生成药物等。

长期使用双磷酸盐类药物，抑制了破骨细胞功能，破坏血管生成能力，影响骨的血流与正常循环，造成血循环不足，导致在拔牙等手术后受损的骨骼和黏膜不能得到及时修复，诱发药物性颌骨坏死。常出现受累区域牙齿疼痛、松动和脱落，患处疼痛、肿胀、颌骨外露、局部感染化脓、皮肤或口腔黏膜窦道形成，感觉异常（例如麻木或沉重感）甚至发生颌骨病理性骨折严重影响患者生活质量。研究表明静脉注射比口服用药出现颌骨坏死的风险更高。

长期使用免疫抑制剂类药物

免疫抑制剂类药物主要用于防止器官移植，骨髓移植等排斥反应以及一些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、难治性肾病综合症等）的治疗。常见的药物包括环孢素和糖皮质激素类药物（如地塞米松，泼尼松，强的松等）。

长期使用免疫抑制剂类药物导致免疫功能和造血功能受到抑制，拔牙后可能产生术后出血，感染以及拔牙创口愈合困难等。

拔牙术是一个小手术，通常情况下并不会发生严重的并发症，但是关键手术前需要综合分析患者的疾病史、使用药物史，并做好相关检查评估，尽可能地减少并发症的风险，因为口腔健康与全身健康息息相关。

本文作者

王伯良 口腔科主治医师
擅长：颌面部骨折的诊治，各种唾液腺疾病的诊治，复杂智齿拔除及牙槽外科手术。
门诊时间可关注浙江省中医院公众号和健康台州APP

本文审核专家

梅雪芬 口腔科副主任(主持) 副主任医师
擅长：牙列缺损缺失的各种修复：烤瓷牙修复、种植牙修复、活动义齿修复，对口腔科各种常见病多发病及疑难病症拥有丰富的诊治经验。
专家门诊时间：周一全天（人民路院区）