气管插管的适应症和禁忌症

气管插管的适应症和禁忌症

气管插管是一种重要的医疗技术，主要用于解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等。本文将详细介绍气管插管的适应症和禁忌症，以及气管插管后的注意事项。

适应症

• 不能自主呼吸：如脑中风、脑组织损伤、脑部肿瘤等导致呼吸中枢受损，造成患者不能自主呼吸。
• 机体供氧不足：肺炎、肺结核、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病影响到肺部的气体交换功能，导致患者的机体供氧不足，需要机械性通气。
• 呼吸衰竭：由肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺栓塞等原因导致的呼吸衰竭，影响到患者的正常呼吸。
• 气管内麻醉：患者需要进行外科手术，且手术时间较长，需要进行气管内麻醉。
• 上呼吸道损伤或梗阻：如气道梗阻或压迫导致呼吸困难，或患者本身的呼吸不能满足机体的通气和氧供。
• 昏迷或重症患者：需要建立人工气道来进行机械通气。
• 清除呼吸道分泌物：患者不能自行清除上呼吸道分泌物，或存在有误吸的风险。

禁忌症

• 喉头严重水肿或痉挛：这类患者进行气管插管通常会遇到困难，更适宜采取气管切开术。
• 巨大动脉瘤：尤其是瘤体位于主动脉弓时，做气管插管容易引发瘤体破裂。
• 急性喉炎、咽峡炎、气管黏膜下血肿：在这些情况下插管可能导致感染扩散或引起黏膜出血。
• 鼻息肉或鼻咽部血管瘤：这类患者不宜做经鼻气管插管。
• 出血性疾病：如血友病、血小板减少性紫癜等严重出血性疾病。
• 颈椎骨折或不稳定：怀疑或确诊有颈椎骨折的患者，插管时需谨慎操作，避免加重颈椎损伤。

气管插管的适应症和禁忌症并非绝对，具体需根据患者的情况由专业医生来判断。在插管过程中，医生会密切观察患者的生命体征，并根据实际情况做出调整。如有任何不适或疑问，请及时就医并咨询专业医生的意见。

气管插管后需要注意的问题

• 气管插管后，应确保插管及牙垫得到妥善固定，防止移位或脱出。使用胶布和细带交叉双固定，并在胶布下面垫纱布，以防止口唇压伤。必要时，应约束患者的双手，以防止其初醒或精神不佳时自行拔管，造成咽喉部损伤。
• 保持气管插管内的通畅，及时吸除其内的分泌物，防止堵塞。吸痰时，应注意无菌操作，避免感染。定期向气管插管内滴入生化液，或进行雾化吸入，以保持气道内的湿润，防止痰瘀形成堵塞气道。
• 定时检测气囊压力，确保其维持在正常范围内（一般为25~30cmH2O）。定时松解气囊，以防长时间压迫气道黏膜，引起缺血坏死。按时记录插管距门齿的距离，以便随时了解插管的位置。同时，可以通过听诊双肺呼吸音及胸片等方式，进一步确认插管位置是否正确。密切关注患者的生命体征、血氧饱和度以及两侧胸廓起伏等变化情况，如有异常，应及时告知医生。