骨龄的评估，只能是拍左手腕骨龄片吗？
骨龄的评估，只能是拍左手腕骨龄片吗？
骨龄评估是儿童生长发育评估中的一个重要环节，它能帮助医生更准确地判断儿童的生长潜力和发育状况。虽然手腕X光片是最常用的骨龄评估方法，但你知道吗？其实通过膝关节的影像学检查也能进行骨龄评估，而且这种方法在某些情况下可能更有优势。
当家长因儿童乳房发育、月经来潮、身高预测等种种原因前往医院就诊时，医生需要结合体格检查、激素水平、骨骼成熟度等综合评估。在众多检查评估项目中，往往少不了骨龄检测的身影。有的家长可能疑惑，根据出生日期计算出的年龄是已知且明确的，为什么还要进行骨骼成熟度评估呢？
为什么要进行骨骼成熟度评估
人体骨骼发育过程中，骨化速度及骨骺与干骺端闭合时间及其形态的变化都呈现一定的规律性，这种规律用时间表示即为骨龄。
正常儿童骨龄与年龄基本一致，当受到内分泌、营养、环境等因素影响时，骨龄会提前或者落后，因此骨龄更能准确反映儿童生长发育情况。
临床常用骨骼成熟度评估方法
理论上全身各关节X片都可用于骨龄测定，临床上医生多选择左手腕X片用于骨龄评定：
- 手腕部X片辐射剂量较低
- 目前临床常用骨龄图谱为拍摄左手正位片所得
左手腕X片骨龄判读参考标准
Greulich⁃Pyle图谱法（简称G-P图谱法）
将儿童骨龄片与标准图谱进行对比判读骨龄值，需要整片判读，具有较强主观性。根据北美儿童骨骼发育水平制定标准，与中国儿童具有种族差异。青春期前腕骨是重要的评价依据，在青春期腕骨发育成熟，评估重点在桡-尺-掌指骨特征。计分法（TW系列评分法、中华05法）
TW系列评分法以欧洲、北美儿童为连续研究对象。中华05法以我国儿童为参照标准制定。计分法通过对手腕部不同骨骼进行成熟度分级并评分，复杂耗时，多用于科学研究。
其他骨骼成熟评估方法
膝关节骨骼成熟度评估优势
膝关节直接参与身高组成
手腕部骨骼：指骨（14）+掌骨（5）+腕骨（10）+尺桡骨远端（2）+籽骨
身高组成骨骼（长骨）：头颅骨骼+脊柱+股骨+胫腓骨+足部骨骼
膝关节骨骼：股骨远端+胫腓骨近端+髌骨（籽骨）→身高直接组成
膝关节骨骺闭合时间晚于左手腕关节
人体骨骺闭合顺序整体符合由肢体远端早于肢体近端，因此在手腕部骨骺已经完全闭合时，膝关节骨骺仍有生长潜力。
法医学上对于16岁以上活体骨龄评估多采用膝关节骨龄。
膝关节是反应下肢和身高增长的良好解剖区域
成年人身高越高，下肢长度占比越大，人类平均身高的增长主要由下肢贡献。
膝关节由股骨远端、胫骨近端长骨组成，股骨远端贡献了股骨生长的71%，胫骨近端贡献了胫骨生长的57%。
膝关节骨骼成熟度评估方法
膝关节X片骨龄
同G-P图谱类似，通过将膝关节正侧位X片对比膝关节骨龄标准图谱（Pyle-Hoerr图谱）进行骨龄判读。膝关节MRI骨骼成熟度评估
膝关节MRI影像能反映生长板结构，且不存在辐射，在骨骼成熟度评估领域具有应用前景。
Pennock等制定了膝关节MRI骨骼成熟度图谱，根据生长板特征将膝关节骨骼划分为不同的成熟阶段。
Politzer进一步制定了简易膝关节MRI骨龄图谱以方便使用。
目前多用于科学研究，尚未在临床推广使用。
小结
骨骼成熟度评估在儿童内分泌领域具有重要意义，多次动态评估更加准确。理论上全身任何部位都可以用于骨骼成熟度评估，临床常用左手腕X片骨龄。膝关节参与构成身高，且具有骨骼成熟度参考标准。临床结合膝关节和左手腕关节有助于更加准确评估儿童骨骼成熟度。
本文原文来自澎湃新闻