医学科普——功能性消化不良
医学科普——功能性消化不良
功能性消化不良（FD）是消化系统常见疾病，全球人口患病率>10%，是起源于胃十二指肠但不能用器质性、系统性或代谢性疾病解释的一个或一组症状，以餐后饱胀、早饱、中上腹痛、烧灼感症状为主，也可见腹胀、嗳气、恶心和呕吐。
胃肠没病变≠没生病
这类疾病有两大特征：
①“定时炸弹”式发作：餐后持续饱胀，夜间胃部有灼烧感。
②“感官放大器”效应：胃部蠕动被机体感知为强烈不适，甚至对正常胃酸分泌产生痛觉。
功能性消化不良的危险因素：幽门螺杆菌感染、焦虑与抑郁、吸烟、女性、使用非甾体抗炎药、有被虐待的经历。
对于功能性消化不良的理解由二元转变为多元，现在已经发展到了一个更全面的“生物-心理-社会模式”。多种因素参与了功能性消化不良的发生发展过程，以前认为主要是胃肠动力方面的问题，现在认为是神经胃肠学方面的功能紊乱，以及大脑和肠道之间的互动，即肠-脑轴出现了问题。最新专家共识指出：多数功能性消化不良患者存在“肠-脑轴”调控异常，这种神经-消化系统的“信号错乱”，导致明明胃镜显示无异常，症状却堪比胃溃疡。
FGID（功能性胃肠病，包括本文探讨的功能性消化不良）的生物-心理-社会模型，图片来源于Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016 Feb 19:S0016-5085(16)00223-7.
通过肠-脑轴传递炎症信号的途径。图片来源于Agirman G, Yu KB, Hsiao EY. Signaling inflammation across the gut-brain axis. Science. 2021 Nov 26;374(6571):1087-1092.
诊断“看不见的胃肠病”
功能性消化不良主要诊断标准
根据罗马Ⅳ标准，功能性消化不良的诊断需要满足：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准。
主要标准：必须包括以下一条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱不适感；③中上腹痛；④中上腹烧灼不适。通常通过常规检查（包括内镜）找不到可以解释上述症状的器质性或代谢性疾病的证据。
功能性消化不良的诊断：为一排除性诊断。诊断前需要确定有无“报警”症状和体征：①年龄40岁以上,近期出现症状；②近期出现消瘦、体重下降>3kg；③贫血、呕血或黑便；④黄疸；⑤发热；⑥吞咽困难；⑦腹块；⑧症状进行性加重；⑨内科治疗无效；⑩有消化道肿瘤家族史。
出现“报警症状或体征”者，请立即就医，须行内镜、影像学等检查直到找到病因。
治疗的多维方案
1. 重建胃肠生物钟
“网红产品” 蛋糕、奶茶等使胃排空延迟，外卖高脂饮食促使胆汁大量分泌，应尽量避免；睡前3小时禁食，给胃肠“深度修复”的时间 。
2. 药物治疗
促胃肠动力药：伊托必利对进餐诱发的餐后饱胀改善率高。
抑酸药物：标准剂量质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）对与进食无明确关系的上腹痛或上腹烧灼不适效果好。
助消化药：消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，改善与进食相关的上腹胀、食欲差等症状。
神经调节剂：三环类抗抑郁药等适用于常规药物治疗效果欠佳且伴随焦虑抑郁症状明显者。
（若受功能性消化不良困扰，请务必及时就医，遵医嘱治疗。文中所提及的治疗方法请勿自行照搬。）
3. 中医疗法
疏肝健胃安神方、针灸足三里+中脘穴等中医治疗方法对于功能性消化不良有显著的疗效。
针灸治疗功能性胃肠病机制。图片来源于方誉澄,朱敬伟,王子叶,等.针灸治疗功能性胃肠病的机制研究进展：述评与展望[J/OL].
参考文献
《内科学 第10版》 人民卫生出版社
《实用内科学 第16版》 人民卫生出版社
Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016 Feb 19:S0016-5085(16)00223-7.
Agirman G, Yu KB, Hsiao EY. Signaling inflammation across the gut-brain axis. Science. 2021 Nov 26;374(6571):1087-1092.
陈旻湖,方秀才,侯晓华,等.2022中国功能性消化不良诊治专家共识[J].胃肠病学,2023,28(08):467-481.
包一珺.疏肝健胃安神方治疗功能性消化不良伴失眠（肝胃不和证）的临床研究[D].中国中医科学院,2023.
方誉澄,朱敬伟,王子叶,等.针灸治疗功能性胃肠病的机制研究进展：述评与展望[J/OL].中国针灸,1-8[2025-02-22].
https://m.youlai.cn/baike/disease/kPYJaRvc2D.html
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22248-functional-dyspepsia
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