鼻咽癌扩散速度快吗？鼻咽癌症状、自我检查、前兆、存活率、治疗一次看
鼻咽癌扩散速度快吗？鼻咽癌症状、自我检查、前兆、存活率、治疗一次看
鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，在中国南部和东南部地区较为常见，因此又被称为“广东瘤”。由于其位置隐蔽，早期症状不明显，容易被忽视。本文将详细介绍鼻咽癌的症状、诊断方法、治疗方法、存活率以及预防措施，帮助读者更好地了解这一疾病。
鼻咽癌的症状？单侧耳闷塞是前兆？
鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，在中国南部和东南部很常见，故又称为“广东瘤”。人头部包含了诸多的器官，如眼球、泪腺、淋巴、耳蜗、食道、气管与最重要的大脑，等同于是一座错综复杂的迷宫。而鼻咽癌发生在鼻部后方、喉咙上侧的深处位置，加上周边有丰富的淋巴组织，导致鼻咽癌看不到、也摸不着。
高风险人群
鼻咽癌是台湾男性癌症死亡原因第六位，女性第九位，鼻咽癌的发病率为每 10 万人中 7.7 人，男性发病率为女性的 3 倍。每年约有 1000 位鼻咽癌新病例，每年约有 800 位死于鼻咽癌。鼻咽癌的病因仍未明了，但目前认为可能与以下因素有关：
- 种族和遗传：这是目前病因中唯一最肯定的因素。中国人南方人比北方人更容易患鼻咽癌，即使迁移到海外，患病率也比白人多 20 倍。此外，有鼻咽癌家族史的人，患病风险也更高。
- EB 病毒：EB 病毒是一种疱疹病毒，有95%中国人带有 EB 病毒抗体（感染过），外国人却很少发现。研究发现，鼻咽癌患者血清中 EB 病毒抗体指数都很高，因此认为鼻咽癌和 EB 病毒有某种关系。
- 饮食：从小时候就常食用腌制品、发酵品，长大后得鼻咽癌比率大增。每周2餐发酵类食物增5倍；每周5餐酱菜类食物增7倍。
- 工作环境：在不流通的密闭空间或有空气污染的环境中工作，可能易得鼻咽癌。
- 吸烟、喝酒、嚼槟榔：长期刺激鼻咽表皮可能易致癌。
- 鼻窦炎病史：有鼻窦炎病史者得鼻咽癌的风险是常人的5.3倍。
常见症状
鼻咽癌的早期症状通常不明显或非特异性，因此容易被忽略。但早期发现的治愈率极高，可达 90% 以上，因此应特别重视。早期症状包含：
- 颈部肿瘤，约占 40%。不明原因的颈部肿瘤，尤其是长在耳垂下方，上颈部两侧，不痛不痒，三星期以上未消肿者，要怀疑是鼻咽癌。
- 流鼻血，约占 30%。鼻咽癌组织破裂初期只会微量流血，因此若只是鼻水中略带血丝，或咳痰中有血丝，通常是暗红色或带血块时，应就医检查。
- 单耳耳鸣、重听，约占 25%。这由于癌细胞侵入耳咽管，造成中耳积水引起的。若有耳塞、耳鸣或重听，甚至觉得耳内有水流声，尤其是单耳，且没有感冒或鼻窦炎时，应就医检查鼻咽。
到了中晚期，鼻咽癌患者可能会出现以下症状：
- 头痛：癌细胞已侵入颅骨底。
- 眼皮下垂、脸麻、嘴角歪一边、吞咽困难、声音沙哑：癌细胞侵犯颜面神经会有脸麻、嘴角歪一边的现象。
- 鼻塞、流鼻涕：癌细胞已侵入鼻腔，并发鼻窦炎。
如何分辨甲状腺肿大与鼻咽癌？
甲状腺肿大的是来自腺体亢进或是缺碘引起结节的弥漫性肿大，所以面积、体积会比癌转移淋巴肿大来得更明显一点。
鼻咽癌自我检查与诊断方式
因有七成的鼻咽癌患者常因为脖子有肿块求诊，检查时医师会先了解其他症状，并以触诊的方式确认脖子处是否有肿大的淋巴结。而鼻咽的位置无法透过目视确认，这时候会需要做软式鼻咽内视镜检查。
- 鼻咽内视镜检查：医师会先为患者鼻部做个局部麻醉，再用细长、带有镜头的管子伸进鼻腔或喉咙再转到鼻咽处检查，若有让医师感到疑虑的组织样貌，则需取下部分组织做切片检查。
- 咽镜切片检查：传统是以一个圆形小镜子从口腔里检查鼻咽，但以纤维性鼻咽镜由鼻孔内检查会更清楚。如果怀疑是鼻咽癌，需要进行病理切片检查以做出正确诊断。
- EB 病毒血清检查：EB 病毒血清检查不可作为诊断依据，只能作为诊断参考。EB 指数高者不一定有鼻咽癌，只是机率较高而已。正确诊断仍需鼻咽切片检查。
- 放射腺学检查：电脑断层 (CT) 或核磁共振 (MRI) 检查可帮助医师了解肿瘤的大小、位置和范围。
鼻咽癌治疗方式、后遗症、费用
耳鼻喉科医师为患者进行治疗鼻咽癌之前，会先依肿瘤的期别、位置、与个人身体状况做评估，以目前最普遍的治疗方针为放射治疗加上化学治疗的双重合并疗法。
放射治疗
放射治疗是一种利用高能量射线杀死癌细胞的治疗方法，可分为外部放射治疗和内部放射治疗。外部放射治疗是利用体外的放射治疗机产生射线，照射肿瘤部位。内部放射治疗是将放射性物质植入体内，近距离照射肿瘤部位。放射治疗的疗程通常为7週，每天照射一次，照射范围包括鼻咽部、颈部淋巴结和邻近组织。放射治疗的副作用包括：
- 皮肤干燥、脱屑
- 口腔黏膜溃疡
- 疲倦、食欲不振
- 恶心、呕吐
- 听力损失、掉髮
化学治疗
辅助性化学治疗是指在放射治疗的基础上，联合化学治疗以提高治疗效果。化学治疗本身不能治愈鼻咽癌，但可缩小癌细胞范围，并降低远处转移率。辅助性化学治疗主要适用于中、晚期鼻咽癌患者，同时放疗＋化疗较常采用，但并发症也较大。化学治疗的副作用包括：
- 白血球减少、血小板减少
- 贫血、掉髮
- 恶心、呕吐
- 腹泻
- 神经病变
鼻咽癌的放射治疗和化学治疗可能会产生一些并发症，这些并发症可分为早期并发症和晚期并发症。
早期并发症：早期并发症是指在放射治疗中或放射治疗后数月内产生的并发症，大都是暂时的，除「口乾舌燥」外，大多会恢复。
- 口腔破皮：会发红、破皮、流血，同时做化疗会更明显，影响饮食。应多漱口，注意口腔卫生，少吃辛辣及粗糙食物，勿涂抹软膏。
- 口乾舌燥：因放疗破坏唾液腺分泌，口水渐渐减少，形成乾性咽喉炎，是永久的後遺症。應多補充水分。
- 味覺喪失：約2-4個月後會恢復。
- 皮膚炎：皮膚發紅、發黑、脫皮，約在放療一個月後恢復。應忌日曬，外出要穿高領衣服。
- 嘔吐感、掉頭髮：化療較常見。頭髮會在兩個月內長出。
晚期并发症：指在放射治疗后数月到数年后才产生的后遗症，都是不易恢复的。化疗则很少有晚期并发症。
- 中耳积水：最常见因放疗破坏耳咽管功能造成。可重复用细针抽水治疗。尽量勿放置中耳通气管，因为会增加感染率。
- 牙齿病变：因放疗后牙齿缺乏口水保护，蛀牙处易加速损坏。故放疗前应将蛀牙做根管治疗或拔除。
- 萎缩性鼻炎、鼻窦炎：鼻粘膜被破坏所致，易有鼻痂、流鼻血、鼻涕，应定时请医生清除。
- 口乾舌燥：如前。
- 牙关紧闭：是因咬肌放疗后纤维化所致，预防法应在放疗期多做咀嚼运动（如嚼口香糖）。
- 颈部僵硬：因颈部照射量大时引起皮下组织硬化。
- 感音性重听：一年后才产生，高音频较受影响。
- 骨坏死：很少发生，因蛀牙未处理而感染会导致下颌骨坏死，而鼻咽照射量较大时会使颅底骨坏死造成鼻出血。
- 内分泌功能低下：生长激素、甲状腺素、性贺尔蒙等都可能降低，症状不明显，应抽血检验，若需要则补充贺尔蒙。
手术治疗
因鼻咽癌位于颅骨底部位置，手术仅适合第三或是第四期病患，虽然进行外科手术可能会影响视力或是周边组织，但能处理颈部有癌细胞转移的淋巴结。手术治疗在鼻咽癌的治疗主要用於以下情况：
- 放射治疗后肿瘤仍残留
- 肿瘤侵犯颅底或鼻窦
- 颈部淋巴结肿瘤太大
手术治疗的副作用包括：
- 出血
- 感染
- 伤口癒合不良
- 神经损伤
内视镜显微手术
GPS卫星定位系统不仅能帮助开车寻找目的地，现今的鼻科内视镜手术也运用导航系统，辅助耳鼻喉科医师进行显微手术！过去关于鼻窦的手术都是仰赖医师的手法与经验，实际摸索组织或是血液管路，透过接触的方式找到目的地（病灶），这就好像开车上路要翻找地图现在有了导航，位置就可以更快速精準地找到。
新式的導航系統搭配內視鏡為鼻咽癌患者進行腫瘤切除手術，過程利用光學定位原理，於手術過程中建立患部即時3D立體定位影像，以及「手術器械」與「病患手術部位」彼此的相對位置，克服傳統手術可能會傷及周邊組織的問題，並開放傳統受限的視野，加強手術的安全性。
鼻咽癌存活率？鼻咽癌的预后与五年存活率
鼻咽癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤的阶段、患者的年龄和整体健康状况。
- 早期鼻咽癌：治愈率很高，可达 90% 以上。
- 中晚期鼻咽癌：治愈率较低，但仍有 50% 以上的机会。
- 晚期鼻咽癌：治愈率较低，约为 20% 左右。
鼻咽癌术后照顾，如何减少口乾的副作用？
鼻咽癌的放射治疗会造成口水减少的副作用，患者容易嘴巴乾，不僅讓人很不舒服，還會造成患者實質的後遺症，包括：
- 口腔内反复感染
- 吃东西、说话、吞咽口水困难
- 难以顾及牙齿健康
以下是一些具体的建议：
- 每天至少喝 2000 毫升的水。
- 选择富含水分的食物，如水果、蔬菜、汤羹等。避免乾硬、油膩、辛辣的食物。
- 每天刷牙至少两次，每次至少两分钟。使用含氟牙膏。使用牙线清洁牙缝。
- 定期去看牙医进行检查和清洁。
如果出现口腔乾澀的症狀，可以採取以下措施：
- 使用人工唾液或漱口水：保持口腔濕潤。
- 嚼口香糖或無糖糖果：刺激唾液分泌。
- 使用加濕器：增加空氣中的濕度。
鼻咽癌预防方法
饮食
- 多吃水果和蔬菜：水果和蔬菜含有丰富的维生素和矿物质，有助于增强免疫力，减少患癌风险。
- 限制食用腌制和烟熏食品：腌制和烟熏食品含有大量的亚硝酸胺，是一种致癌物质。
家族史
- 如果家族中有鼻咽癌患者，应定期进行检查，以便早期发现和治疗。
其他
- 保持良好的口腔卫生：保持良好的口腔卫生可以减少口腔感染，降低患鼻咽癌的风险。
- 避免接触有害物质：避免接触工业粉尘、油漆、汽油等有害物质可以降低患鼻咽癌的风险。
生活習慣
- 避免吸烟：吸烟是鼻咽癌的发病风险因素之一。
- 避免过量饮酒：过量饮酒会增加患癌风险。
- 定期进行口腔检查：定期进行口腔检查可以帮助早期发现鼻咽癌。