童说健康| 孩子为什么会莫名其妙出现大块淤青斑？

童说健康| 孩子为什么会莫名其妙出现大块淤青斑？

有些细心的家长发现孩子皮肤或者粘膜莫名其妙地出现密集出血点，或者没有明显外伤的情况下出现大块瘀斑、鼻出血不止，赶紧带去医院检查，发现孩子的血小板数值明显低于正常值，原来这就是导致孩子出血的元凶。那是什么原因导致的血小板减少呢，应该如何治疗呢，下面由儿童血液科医生来告诉你

血小板减少的常见原因

1. 血小板生成不足：可见于某些病理情况如再生障碍性贫血（AA）、急性白血病（AL）等，或者由于某些毒物或药物如苯、二甲苯、化疗药物等的有害作用，骨髓造血障碍，可引起血小板生成不足和数量减少。

2. 血小板破坏过多：免疫机制导致体内产生抗血小板抗体，致使血小板破坏过多和数量减少，常见于原发免疫性血小板减少症（ITP）、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少症（TTP）、系统性红斑狼疮（SLE）等。各种原因引起脾机能亢进或脾肿大时，血小板在脾内阻留过多，也会导致血液中血小板数量减少。

其中儿童血小板减少最常见的疾病为免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP），指儿童期因免疫功能紊乱，由体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，从而导致血小板减少、伴有皮肤黏膜出血的表现。ITP易感因素有很多，其中包括化学毒物、辐射、电离辐射、疫苗接种、炎性病毒感染、药物、食物、过度劳累等等。儿童ITP年发病率为（1.6~5.3）/10万，是一种良性自限性疾病，常于感染及疫苗接种后数天至数周后发病。

血小板减少的临床表现

1. 反复的皮肤黏膜出血，如瘀点（直径不超过2mm）、紫癜（直径3~5mm）、瘀斑（直径大于5mm）及外伤后止血不止等，鼻出血、牙龈出血、月经过多亦很常见。严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生，较少见。

2. 部分患儿只有血小板减少，无出血症状。

3. 部分孩子伴随出现乏力、精神不振、情绪低落症状。

免疫性血小板减少症诊断方法

1. 至少2次血常规检测血小板计数<100×10^9/L，血细胞形态无异常。

2. 皮肤出血点、瘀斑和（或）黏膜、脏器出血等临床表现。

3. 一般无脾肿大。

4. ITP属于排他性诊断，需排除血小板减少的其他原因。婴幼儿需要排除遗传性血小板减少症，而年长儿需要排除获得性血小板减少症，如再生障碍性贫血、白血病、风湿免疫学疾病等。

5. 在临床表现不典型或对治疗反应差时，骨髓检查是非常必要的，有时甚至需多次骨穿，在应用糖皮质激素治疗前，均应做骨髓检查，必要时还可进行骨髓活检术，有利于对巨核细胞生成进行更好的评估。

免疫性血小板减少症治疗要点

一线治疗以糖皮质激素及静脉丙种球蛋白为主。二线治疗包括促血小板生成素（TPO）及TPO受体激动剂（TPO-RAs）、利妥昔单抗、脾切除中的一种或多种。

二线药物在慢性难治性患者中产生一定疗效，并逐步在临床试验中推广使用。儿童 ITP 是一个良性自限性疾病，80-90%的病例在诊断后12个月内血小板计数可恢复正常，约10-20%左右的患儿病程持续，甚至病情迁延不愈而发展为慢性难治性ITP，部分患儿需要时刻警惕出血，活动非常受限，影响生活质量。故而更需要对这部分患儿进行规范的管理和治疗。

日常生活中需要重视的情况

1. 口腔内出现血疱及红黑色出血点。

2. 易碰撞部位出现不明原因的淤青及密集出血点。

3. 止不住的鼻出血。

4. 红色尿液或者黑色柏油样粪便。

5. 呕吐物中出现鲜血或者咖啡样物。

6. 头痛、喷射性呕吐、面色苍白、眩晕等症状。

日常注意事项

1. 适当限制体育活动，避免外伤。

2. 合并感染时，及时就医治疗。

3. 避免应用影响血小板功能的药物。

4. 慎重预防接种。

专家团队

• 蒋慧：教授，学科带头人，主任医师。
• 邵静波：科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师。
• 李红：主任医师，医学硕士。
• 张娜：副主任医师，医学博士。