围手术期抗栓药物停用与应用策略

围手术期抗栓药物停用与应用策略

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澎湃

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29116249

围手术期抗栓药物停用与应用策略
围手术期抗栓（抗凝和抗板）药物停用策略就像是一个精妙的平衡艺术。只有在适当的时间、适当的方式，让这些“抗栓药物——保镖”短暂“休息”，才能确保手术的顺利进行。既能保障安全，又能让术后恢复如鱼得水，一场“完美演出”就此起航！

近日有朋友咨询：女性，63岁，心脏支架术6个月，口服双联抗血小板药物（阿司匹林和波立维）；目前拟行肺部手术，需要停用抗血小板药物，才能保证手术顺利进行？能否保证停用抗血小板药不发生心、脑血管血栓？

停用抗血小板药物进行肺部肿瘤手术是一项需要充分评估的决策。您提到问题，涉及围手术期抗栓药物停用与续用共性问题，需要评估出血风险和血栓形成风险。以制定最佳的个体化治疗方案。评估手术时机、可能的替代治疗和术后的管理都是必须重点考虑的方面。

以下是一些相关问题和建议，供您参考。

什么是抗栓药物？

抗栓药物通常包括抗凝药物和抗血小板药物两大类，这两类药物在临床上根据不同的病情和需要，能够有效降低血栓形成的风险。

• 抗凝药物：主要通过抑制凝血因子的活性来防止血栓的形成，例如华法林、肝素和直接口服抗凝药（DOACs）。

• 抗血小板药物：主要通过抑制血小板的聚集来防止血栓形成，例如阿司匹林和氯吡格雷。

什么是抗血小板药物？

抗血小板药简称抗板药，即抗血小板聚集药物，广泛用于心脑血管相关的血栓性疾病（如脑卒中、冠心病、外周血管疾病等）的一、二级预防与治疗，它们通过作用于血栓形成机制中的不同环节，达到抗血小板聚集的作用。

如何评估出血风险和血栓形成风险？

在心脏支架术后，抗血小板药物通常是为了预防血栓形成，重要的是在进行任何手术之前，必须仔细评估风险和收益。

与医生沟通

• 心血管医生：请与心血管专科医生讨论停用抗血小板药物的必要性和时长。他们可以评估心脏病史和支架术后的风险。

• 肿瘤医生：与肿瘤外科医生沟通，确保他们了解心脏病史，以支持适当的手术安排：微创手术？腔镜手术？还是开胸手术？

明确手术时机

• 时间间隔：如果可能的话，选择在进行肺部手术前，适当的时间段，使既能停用抗血小板药物又能减少心血管事件的风险。例如，通常建议在手术前 5 到 7 天停用抗血小板药物。

• 术后恢复：选择在手术后迅速恢复抗血小板药物的治疗，以减少血栓形成风险。

考虑替代方案

• 抗凝治疗：在某些情况下，医生可能会考虑短期使用其他类型的抗凝药物，如低分子量肝素，以替代抗血小板药物，具体需根据个体状况判断。

监测和管理

• 术前评估：确保在手术前进行评估（检测血小板聚集功能非常重要），以监测心脏功能和相关风险。

• 术后管理：手术后要监测心血管状况，并遵循医生的建议尽早恢复抗血小板治疗。

患者自身的注意事项

• 遵从医嘱：严格按照医师的计划停用和恢复药物。

• 尤其关注工作和生活日常：在停药期间，注意保持心脏健康，如减少剧烈活动，避免摔倒或受伤。

心脏支架术后停用抗血小板药物的具体风险有哪些？

停用抗血小板药物后，患者可能面临以下具体风险：

血栓形成

• 支架内血栓（ST）：

支架术后，第一年内发生支架内血栓的风险最高。停用抗血小板药物可能导致血栓在支架内形成，进而引发急性心肌梗死。

心肌缺血

• 心绞痛：停用抗血小板药物可能导致心肌的血流供应不足，诱发心绞痛，甚至心肌损伤。

心血管事件增加

• 急性心肌梗死：临床研究表明，停用抗血小板药物与心肌梗死的发生率增加相关。

术后并发症

• 延迟恢复：心血管事件的发生可能导致术后恢复不良，延长住院时间或增加再次入院的风险。

长期风险

• 支架再狭窄：抗血小板药物使用不足可能导致支架再狭窄的风险增加，这会影响心脏的长期健康。

其他并发症

• 心律失常：心血管系统的不稳定可能导致心律失常等并发症。

除抗血小板药物外，心脏支架术后还有哪些预防血栓的措施？

在心脏支架术后，除了抗血小板药物外，还有其他一些预防血栓的措施。以下是一些常见的措施：

抗凝治疗

• 新型口服抗凝剂：如直接口服抗凝药（DOACs）可以根据患者情况适量使用，但需遵医嘱。

控制基础疾病

• 管理慢性病：如高血压、糖尿病和高脂血症，确保这些疾病得到良好控制。

生活方式调整

• 健康饮食：多摄入富含纤维、低盐、低饱和脂肪的食物，如水果、蔬菜和全谷物。

• 控制体重：保持健康体重，避免肥胖。

• 定期运动：进行适度的有氧运动，有助于改善心血管健康。

• 戒烟限酒：能显著降低风险；。

• 应对压力：通过心理咨询或其他方式管理压力，保持情绪稳定有助于整体健康。

结语

在决定停用抗血小板药物时，必须评估心脏病史、支架类型、风险因素及手术的重要性。需要与心血管医生密切沟通，以制定合适的抗血小板药物管理方案，以减少血栓形成的风险，同时也要考虑即将进行的手术的需求和风险。如果确实需要停药，确保有计划的替代策略，以尽可能降低风险。

附录：根据国际、国内最新的指南整理的表格

附录1.阿司匹林围手术期停药时间：

附录2.抗栓术前停用建议如下：