腰椎滑脱：病因、症状、诊断与治疗全解析
腰椎滑脱：病因、症状、诊断与治疗全解析
腰椎滑脱是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰椎相邻两椎体的相对滑移。这种疾病可能引起腰痛、神经压迫、活动受限等一系列症状，严重时还可能影响患者的生活质量。本文将从病因、临床表现、诊断方法、治疗方法等多个方面，为您全面解析腰椎滑脱这一疾病。
腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis）是指腰椎相邻两椎体发生了相对滑移，即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移，方向可以是向前、向后或者侧方。这种情况通常是由于椎弓峡部的缺陷或断裂导致的。腰椎滑脱最常见的部位是腰4-腰5及腰5-骶1，其中腰5椎体发生率为82-90% 。
腰椎滑脱可能导致以下问题
- 腰痛：滑脱的椎体可能会对周围的结构造成压力，引起腰痛。
- 神经压迫：滑脱可能导致脊椎管或神经根管狭窄，压迫脊髓神经，引起下肢疼痛、麻木或无力。
- 活动受限：严重的腰椎滑脱可能会限制患者的活动能力，影响日常生活。
- 姿势改变：腰椎滑脱可能导致患者的姿势改变，如驼背或脊柱侧弯。
- 生活质量下降：慢性疼痛和活动受限会降低患者的生活质量。
- 并发症风险：如果不及时治疗，腰椎滑脱可能会导致进一步的脊柱不稳定或其他并发症。
- 治疗挑战：腰椎滑脱的治疗可能比较复杂，需要综合考虑患者的年龄、健康状况、滑脱的严重程度和症状。
- 职业影响：某些需要重复弯腰或举重的职业可能会增加腰椎滑脱的风险，影响患者的工作能力。
腰椎滑脱的病因
- 椎弓发育不良性：通常发生在L5/S1。由先天性骶骨关节突或L5脊柱后方结构断裂，造成L5全体滑向骨前方。
- 椎弓峡部裂性：腰椎滑脱最常见的原因。多发生在腰骶部，主要是椎弓峡部断裂或骨折所致。
- 退行性因素：主要是由于老化，腰椎后方小关节发生退行性变而引起的滑脱，面椎板峡部并无异常。发病多见L3~L5。常出现L5神经根受压迫的临床表。
- 外伤性因素：外伤导致脊柱骨折，使腰椎结构不稳定可能引起滑脱。
- 病理性骨折：继发于腰椎肿瘤、代谢性骨病等疾病。
- 医源性滑脱：外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成的脊柱不稳，可能导致滑脱。
- 其他因素：劳累、肥胖、怀孕等可加重症状或诱发腰椎滑脱。
腰椎滑脱的临床表现
腰椎滑脱的症状可能因个体差异而异，有些患者可能症状较轻，甚至无明显症状，而有些患者则可能遭受较为严重的不适。
- 腰骶部疼痛：这是腰椎滑脱最常见的症状之一，疼痛可能是钝痛，有时在疲劳后出现或在扭伤后持续存在。站立和弯曲时疼痛可能会加重，而卧床休息后疼痛通常会减轻或消失。
- 下肢放射性疼痛和麻木：腰椎滑脱可能会压迫或刺激腰椎神经根，导致下肢放射性疼痛，这种疼痛通常从臀部开始，沿大腿后侧向下延伸至小腿和足部。此外，可能会伴有麻木感。
- 腰部僵硬：由于腰椎关节不稳定，患者可能会感到腰部僵硬，尤其是在长时间保持同一姿势后。
- 腰椎活动度受限：腰椎滑脱可能影响腰椎的正常运动范围，导致弯腰、扭转或前屈时感到困难。
- 间歇性跛行：如果神经受压或腰椎管狭窄，患者可能会出现间歇性跛行，即行走一段距离后出现腿部肌肉无力或疼痛，休息后可缓解。
- 肌肉萎缩：在病情严重的情况下，腰椎滑脱可能导致腰背部肌肉萎缩，进一步影响腰椎的稳定性和功能。
- 大小便障碍：在腰椎滑脱程度较重的情况下，可能会压迫到马尾神经，导致排尿以及排便功能障碍，表现为尿频、尿急、尿失禁等症状。
- 腰椎形态改变：重度滑脱患者可能有腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短，行走时摇摆。触诊时的异常感觉：在体格检查中，医生可能会发现滑脱上棘突前移，腰部后部有台阶感，棘突压痛。
腰椎滑脱的诊断
- X线检查：X线是诊断腰椎滑脱的基本工具，可以显示椎体的相对位置和滑脱的程度。前后位和侧位X线片可以帮助医生评估滑脱的类型和严重性。动力位X线片（如过伸和过屈位）可以用来判断腰椎的稳定性123。
- CT：计算机断层扫描（CT）可以提供更详细的脊柱结构图像，有助于评估峡部裂、椎弓根骨折以及椎管内的情况。
- MRI检查：磁共振成像（MRI）可以提供脊柱软组织的详细图像，包括椎间盘、神经根和脊髓，有助于评估滑脱对神经结构的影响。国内常用的是 Meyerding 分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为 I－IV 度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者。 Ⅱ ：超过 1/4，但不超过 2/4 者。Ⅲ ：超过 2/4，但不超过 3/4 者。Ⅳ ：超过椎体矢状径的 3/4 者。
腰椎滑脱的治疗
对于病史短、症状轻（Ⅰ度以下）、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者，可以进行保守治疗。
- 卧床休息：适当卧床休息可以帮助缓解症状。
- 腰部制动：佩戴腰围或支具以减少椎体移位和缓解症状。
- 药物治疗：可使用非甾体抗炎药，减轻神经根和周围组织的炎症反应，从而起到抗炎、镇痛作用；
- 物理治疗：进行局部热敷、按摩理疗等，以及腰背肌功能锻炼。
- 减重和功能锻炼：鼓励患者进行适当的有氧运动以减轻体重，并进行腰背肌及腹肌的锻炼。
- 手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重影响生活质量的患者，或者存在神经根、马尾神经受压的症状，如肠、膀胱功能障碍，需要手术治疗。手术的目的是恢复脊柱序列、解除神经压迫、重建稳定脊柱。
单纯椎管减压术
单纯椎管减压主要适用于Ⅰ度以内腰椎稳定的退行性滑脱，通过切除部分椎板和关节突直接减压中央管、侧隐窝和神经孔。此种术式主要是在诸多减压融合术式尚未出现之前的选择。若患者的脊柱稳定性较好，只是单纯的神经根压迫时，可考虑使用此种手术方法。单纯椎管减压能更好的保留运动节段，但其有潜在的医源性腰椎不稳和腰椎滑脱进展的风险，导致椎管再狭窄。
椎管减压融合内固定术
目前减压融合术的绝对指征尚不明确，包括后路腰椎椎体间融合术、经椎间孔入路腰椎椎体间融合术、前路腰椎椎体间融合术及斜外侧入路腰椎椎体间融合术。临床上对于病变节段明显滑脱、腰椎不稳和腰椎错位等的患者，更推荐减压融合术。
腰椎滑脱的中医治疗
- 中药内服：根据患者的具体情况进行辨证论治。若为肝肾亏虚型，可采用补益肝肾的方剂，如六味地黄丸、左归丸等加减，以强筋壮骨。若有风寒湿痹阻，可选用祛风散寒、除湿通络的药物，如独活寄生汤等，以通利经络，缓解疼痛。若因外伤导致气血瘀滞，可用活血化瘀、行气止痛的方剂，如身痛逐瘀汤等，促进气血流通，消散瘀血。
- 针灸治疗：通过刺激特定穴位，如腰部的肾俞、大肠俞、腰阳关等穴位，以及腿部的委中、阳陵泉等穴位，可起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。针法可采用平补平泻、补法或泻法，根据患者的虚实情况进行调整。艾灸也常配合使用，利用艾的温热作用，温通经络、散寒止痛。
- 推拿按摩：可运用适当的手法，如揉法、滚法、按法、扳法等，作用于腰部及相关部位。可以放松腰部肌肉，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，纠正腰椎的微小错位，增加腰椎的稳定性。
- 拔罐：在腰部疼痛部位进行拔罐，可起到祛风除湿、活血通络、消肿止痛的作用。
- 康复锻炼：中医强调动静结合，患者可在医生指导下进行适当的康复锻炼，如太极拳、八段锦等，以增强体质，提高腰部肌肉的力量和柔韧性，有助于稳定腰椎。同时，也可进行一些针对性的腰部康复训练，如小飞燕、五点支撑等动作。
- 中药熏蒸：利用中药蒸汽的温热和药力作用，熏蒸腰部，可使药物直达病所，起到温通经络、散寒止痛、消肿化瘀的效果。
腰椎滑脱的预防
- 腰背肌肉的锻炼：定期进行腰部肌肉的锻炼以增强腰部的支撑力，保持正确的坐姿和站姿、避免长时间保持同一姿势。
- 避免过度劳累：避免腰椎长时间保持同一姿势或重复同一动作，出现症状时及时治疗。
- 防止外伤：外伤很容易导致腰椎滑脱病情加重，已经康复的患者容易出现二次滑脱。
- 纠正不良姿势：不良姿势会加重腰椎负荷，导致本就承担较大压力的腰椎出现病变危险。
- 养成良好的睡眠习惯：睡觉的时候姿势不当、床过软都会导致生理曲度不利，容易导致腰肌紧张，僵硬，血液循环不畅，所以睡眠时应合理应用枕头，避免过高或者过低。
腰椎滑脱常见问题解答
腰椎滑脱一定要手术治疗吗？
不是所有的腰椎滑脱都需要手术治疗。轻度滑脱且无症状或症状轻微的患者，可以通过保守治疗如物理治疗、药物治疗和康复训练等方法进行管理。但如果症状严重，影响生活质量，或者出现神经根受压或腰椎不稳定的情况，则可能需要考虑手术治疗。腰椎滑脱术后如何护理？
术后护理包括预防感染、疼痛管理、预防血栓形成、保持引流通畅等。患者应按医嘱进行康复锻炼，如踝关节、膝关节屈伸运动，以及腰背肌锻炼。术后需定期复查，以评估融合情况和内固定装置的状态。腰椎滑脱手术后多久可以恢复日常活动？
手术后的恢复时间因个体差异而异。一般来说，微创手术患者应早下地、早活动，但需遵循医嘱。大多数患者在术后3个月可以恢复日常活动，但应避免重体力劳动和剧烈运动。腰椎滑脱手术后需要佩戴腰围吗？
术后患者可能需要佩戴腰围或支具，以提供额外的支撑和保护。但腰围不宜长期佩戴，以免导致腰背肌萎缩。患者应根据医生的建议决定是否佩戴及佩戴的时间。腰椎滑脱手术后如何进行康复锻炼？
术后康复锻炼应在医生或物理治疗师的指导下进行。常见的锻炼包括踝泵运动、直腿抬高、腰背肌肉锻炼等。锻炼的目的是增强腰背肌肉的力量，提高脊柱的稳定性，并促进血液循环。腰椎滑脱手术后的饮食注意事项有哪些？
术后应保持营养均衡的饮食，多摄入富含钙、蛋白质和维生素的食物，以促进骨骼的愈合和肌肉的恢复。同时，应避免吸烟和过量饮酒，因为它们可能影响骨骼的愈合。
来源：骨质疏松科普平台公众号