担心皮肤癌？以下是您应该向皮肤科医生询问的问题
担心皮肤癌？以下是您应该向皮肤科医生询问的问题
您的皮肤是身体的第一道防线。照顾好它至关重要，尤其是皮肤癌症在我们的双月博客系列中，“嘘！以下是你应该问你的皮肤科医生“我们深入探讨您应该向皮肤科医生询问的重要问题。找到您一直在寻找的答案，并对您的皮肤健康做出明智的决定。
本月，我们与加利福尼亚州萨克拉门托 Sutter Medical Group 的 Mohs 显微外科医生 Ann Haas 博士进行了交谈。一个常见的担忧是基底细胞癌可以转化为鳞状细胞癌或黑色素瘤。请继续阅读以获取该领域知名专家的一些宝贵见解。
医生，我得了基底细胞癌。这会转化成鳞状细胞癌或黑色素瘤吗？皮肤癌会从一种类型转化成另一种类型吗？
事实上，这是医生最常被问到的问题之一。
如果患者患有基底细胞癌、鳞状细胞癌或黑色素瘤，他们肯定有患上相同类型或其他类型皮肤癌的其他肿瘤的风险。但是，一旦患者患上一种皮肤癌，那便是他们在特定位置患上的皮肤癌。该特定皮肤癌不会转化为另一种皮肤癌，也不是另一种皮肤癌的前兆。例如，如果患者鼻子上有基底细胞癌，这并不意味着它是早期鳞状细胞癌，如果患者患有基底细胞癌，那也不意味着它是早期黑色素瘤。它是基底细胞癌。一种瘤不是一个连续体。基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤是三种不同的肿瘤类型。
因此，答案是否定的：如果患者患有基底细胞癌，这并不是鳞状细胞癌或黑色素瘤的前兆；并且，一种类型的皮肤癌不会转变为另一种类型。
话虽如此，几种不同的基底细胞癌亚型对皮肤病理学家和皮肤科医生来说都很重要，因为其中一些基底细胞癌的侵袭程度略有不同，这是医生可以向患者提供的重要信息，因为它可能影响治疗和后续方案。
医生通常会告诉患者，基底细胞癌就像冰淇淋。它有不同的口味。有些口味生长缓慢，有些口味则与额外的侵袭性有关。例如，结节性基底细胞癌生长得像结节。医生称之为“香草”形式，因为一般来说，你看到的通常是肿瘤的大部分范围。然而，一些高风险的基底细胞癌（包括硬化性、硬斑病、微结节或浸润性基底细胞癌）医生称之为“水果杂烩”，因为病理上经常有很多变化。一些高风险形式的基底细胞癌可以在皮肤内延伸出临床上正常的根、指或芽。通常需要做更多的工作才能去除这些类型，如果没有通过良好的手术充分治疗，它们往往会更频繁地复发边控制。
这些都是 Mohs手术中可能会遇到的情况。医生注射麻醉药后，他们会减瘤并进行切除可见肿瘤周围有狭窄的边缘。患者在办公室等待，医生处理他们的组织，在显微镜下检查，对于这些高风险亚型的肿瘤，情况往往比想象的要复杂。在看似完全正常的皮肤边缘可能有一个肿瘤，如果是这样的话，医生会回去再取一层皮肤。
有时医生会遇到一种称为基底鳞状细胞癌的混合型基底细胞癌。在显微镜下，它可以同时具有鳞状细胞癌和基底细胞癌的特征。这些并不常见，医生对待它们的方式与对待任何基底细胞癌或鳞状细胞癌的方式相同。
被诊断患有基底细胞癌的人是否有患上鳞状细胞癌的风险，反之亦然？
正如之前提到的，是的，被诊断患有基底细胞癌的人有患鳞状细胞癌的风险，因为在大多数情况下，是同一组情况导致了这两种问题。鳞状细胞癌和基底细胞癌主要由紫外线照射引起。两者略有不同。鳞状细胞癌可能是由长期累积暴露的人引起的。基底细胞癌可能出现在间歇性、严重晒伤或儿童期暴露的人身上。但坦率地说，大多数人可能都有这两种情况。人们都暴露在紫外线下。过度暴露于紫外线会损害 DNA，随着时间的推移，一旦 DNA 受损，身体就无法修复 DNA 损伤，那么就会患上皮肤癌。
医生想重申皮肤癌最常见的病因是紫外线辐射。这是可以控制的最重要的变量。毕竟，不必在正午打网球。可以戴着一顶遮住耳朵和脖子的宽边帽打高尔夫球。此外，防晒霜在过去几年里已经变得更好了。当然，必须提到晒黑床，只是为了说明它们有多危险。室内晒黑设备会发出紫外线，可能导致基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。
除了紫外线照射外，还有一些更不寻常的原因会导致这类皮肤癌。许多年前，常常看到有砷井或接触砷的人患上鳞状细胞癌，尤其是在农村地区，但现在这种情况已经很少见了。吸烟者容易患上鳞状细胞癌。他们可能在更早的年龄患上鳞状细胞癌。一些特定的职业会使人患上皮肤癌的风险更高——飞行员、救生员和消防员就是一些例子。当然，医生看到很多人患有免疫系统问题，患有皮肤癌的人中，有一半患有皮肤癌。被诊断患有白血病和器官移植的人大多患有鳞状细胞癌，但医生也看到该群体中患有基底细胞癌。当医生看到生殖器区域、直肠周围区域或指甲中出现鳞状细胞癌时，会想到疱疹病毒，因为环境中存在许多类型的疱疹病毒，其中少数几种会导致鳞状细胞癌，尤其是在这些部位。
此外，医生偶尔也会在慢性伤口（例如腿部无法愈合的长期伤口）区域发现鳞状细胞癌和基底细胞癌，这些人可能曾受过创伤。医生最近接诊了一位患者，他小时候严重烧伤，成年后在烧伤疤痕边缘患上了基底细胞癌。
再次强调，这些例子是导致皮肤癌的不常见原因。紫外线辐射是主要风险因素，需要保护皮肤和眼睛。
他们的皮肤上是否存在一些需要个人注意的视觉差异？
有时。建议有皮肤癌风险或曾患过皮肤癌的人高度怀疑。皮肤上任何新的和症状，例如，如果出现瘙痒、出血、结痂等症状，而去年没有出现过，则应去看医生——这对于有鳞状细胞癌和黑色素瘤病史的人来说尤其重要，因为这两种肿瘤亚型都有可能转移。特别关注这些患者的皮肤变化。病变可能完全良性但具有这种历史的个体的这种变化总是值得关注的。
有时，通过电话也可以诊断出鳞状细胞癌的一些特征。例如，如果一位经常乘飞机、受太阳伤害的患者打电话说：“我的腿上开始长出一个像火山口一样的东西。它长得非常快，而且很疼。”这个电话显然需要预约，而且很可能需要活检以进行明确诊断。
某些特定部位的鳞状细胞癌具有典型表现，但一些浅表型基底细胞癌看起来就像浅表型鳞状细胞癌。基底细胞癌和鳞状细胞癌都可能溃疡，有时黑色素瘤也会出现溃疡。有时，鳞状细胞癌前期（我们称之为光化性角化病的病变）也可能看起来像早期基底细胞癌或浅表鳞状细胞癌。还有一种没有色素沉着的黑色素瘤亚型。它们被称为无色素性黑色素瘤，通常看起来像基底细胞癌。医生对它们进行活检，认为它们很可能是基底细胞癌。当发现病理报告显示为无色素性黑色素瘤时，医生会感到惊讶。
经验丰富的皮肤科医生几乎总是会进行活检。
提出正确的问题可以帮助患者了解诊断结果并就治疗方案做出明智的决定。希望这些问答对患者有用。这些建议问题是帮助患者了解更多有关皮肤癌的起点。还鼓励患者向皮肤科医生询问对患者来说很重要的其他问题。
谢谢哈斯博士，在这个充满挑战的时期，为许多新诊断的患者提供了宝贵的见解和指导。
皮肤科医生 Ann Haas 是萨克拉门托 Sutter Medical Group 的莫氏显微外科医生，加州。她还是加州大学戴维斯分校皮肤病学临床助理教授，她之前曾在皮肤科担任皮肤外科主任。她的成就包括担任加州皮肤病学和皮肤病学会成员外科手术作为消防队员的主任皮肤癌筛查计划，被选为倡导者2019 年美国皮肤外科协会年度人物，以及她众多的出版物、拨款和试验。她合著了文章“可接受的延迟时间黑色素瘤的诊断和治疗时间，皮肤的鳞状细胞癌和基底细胞癌癌”，于 2022 年发表。哈斯博士还是妇女皮肤病学会的志愿者，该学会是加州医学协会并在她的地区介绍防晒项目，小学和运动俱乐部的学生。
本帖提供的信息不构成医疗建议或诊断.
