长期卧床患者如何正确排痰

长期卧床患者如何正确排痰

长期卧床患者由于体质衰弱、咳嗽无力、痰液粘稠等原因，常常面临排痰困难的问题。无效咳嗽不仅会影响患者的呼吸功能，还可能导致肺部感染等严重后果。本文将为您详细介绍几种有效的排痰方法，帮助患者更好地管理呼吸道分泌物。

无效咳嗽是神经肌肉疾病患者死亡和发病的主要原因。正常咳嗽需要吸气肌吸气至肺总量的85-90%，然后声门快速关闭约0.2 s，声门开放以及腹部和肋间（呼气）肌收缩，导致胸膜腔内压力> 190 cmH2O，并产生360–1,200 L/min的瞬时峰值咳嗽流量(PCF)，完成操作。这个过程俗称：排痰。

但是，对于一些长期卧床患者来说，他们因为体质衰弱、咳嗽无力、痰液粘稠，咳痰咳不出会给他们带来很多危害：

1. 可能会导致患者换气的时候出现换气障碍，氧气和二氧化碳不能够正常的交换。
2. 痰液长期存留于肺部，可能会导致肺部分泌物潴留，从而引起肺部感染，严重的时候可以出现肺不张、阻塞性肺气肿等，甚至可以导致呼吸衰竭。
3. 对于长期卧床的患者，如果痰液过于浓稠而无法排出，可能会导致患者产生窒息的情况。
4. 长期卧床的患者常常容易产生坠积性肺炎，如果痰液无法排出，可能会导致细菌在肺部滋生，从而产生吸入性肺炎。
5. 患者可能会出现体力下降和肺功能下降，导致无力排痰而引发阻塞性肺炎或者阻塞性肺气肿等疾病。

如何有效咳嗽？

有效咳嗽的前提是呼吸以及纤毛摆动将分泌物痰液扫到我们的喉部，咳嗽时气道通过一股爆发力将痰液从气管壁上扫出来，移动到喉部，然后通过调整身体重心前倾痰液就能咳出来。

但是如果光靠咳嗽不能够咳出痰液就需要配合一些呼吸技巧，比如做深呼吸加上屏气呼吸，用力咳嗽。对于比较虚弱或者急性加重的患者可拍背排痰帮助有效排出痰液。

拍背即扣背，手要呈空杯状拍击背部，从外周拍到中央，从深拍到浅迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1-3分钟，叩击力度适中，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链纽扣等。该方法适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。高频振动也可以传导到气道里面帮助痰液移动排出（机械辅助排痰见下次分享）。

另外一种方法就是体位排痰。

不同肺叶不同分泌物采取的姿势不同，利用重力的作用把痰液引流出来，引流出来后再把痰咳出来，适用于肺脓肿及支气管扩张等大量痰液排出不畅时。

禁用于有明显呼吸困难和发绀，近1-2周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱不能够耐受的病人。

体位引流的体位如图：

讲到这里，很多家庭也会选择使用吸痰器帮助患者排痰。

但是由于吸痰器的工作原理，使用不当可能会导致患者的支气管组织收到一定程度的损伤，特别是对身体相对虚弱的患者；而且对于一些肺深部的痰液无法彻底排除。