百日咳疫情爆发，婴幼儿如何预防？
百日咳疫情爆发，婴幼儿如何预防？
2024年上半年，我国百日咳疫情呈现爆发态势，全国共报告334,216例病例，是去年同期的54倍，其中还包括23例死亡病例。这一古老的疾病为何在2024年突然高发？如何有效预防和控制？本文将为您详细解析。
百日咳疫情现状
2024年1至6月全国共报告百日咳334,216例，是去年同期（6162例）的54倍，其中还包括23例死亡病例。仅今年6月一个月的百日咳报告发病数（85817例），就超过了2022年至2023年报告发病数的总和。
易感人群与临床表现
感染情况：小月龄婴儿为主
一方面，新生儿普遍缺乏百日咳保护性抗体；另一方面，随着百日咳传播特点转变为家庭聚集发病的传播模式，有数据显示，在6个月以下百日咳患儿中，74%-96%为家庭接触传播。因此，婴幼儿是百日咳感染的高风险人群。
2022年我国百日咳报告病例中，0岁病例共11936例，整体占比31.17%，其中≤5月龄婴儿占82.17%。
重症情况：3月龄以下婴儿易发生肺炎等重症
一项中国重庆的回顾性研究显示，百日咳的并发症多见于6月龄以下婴儿，其中以肺炎最为常见，并发症还包括肺动脉高压及百日咳脑病等严重疾病。此外，＜3月龄婴儿患百日咳后进展为重症和死亡的风险更高。
不同疫苗接种次数下不同年龄段患儿重症肺炎发生情况n（%）
临床治疗情况：耐药性强，当前治疗手段有限
大环内酯类抗生素包括红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等，一直以来被用于治疗百日咳鲍特菌感染。但目前，大多数百日咳鲍特菌分离株对经典的一线抗菌药物即大环内酯类药物已普遍耐药。根据2021—2022年中国上海的一项调查结果显示，大环内酯类耐药菌株（MRBP）占89.3%。确诊病例中，<1岁的婴儿占24.7%，且以0-3个月的婴儿为主，其症状比大年龄段孩子严重得多。
因此，≤3月龄的婴幼儿是我们需要重点关注的对象。
疫苗接种建议
WHO建议第1剂百白破疫苗接种时间最早为6周龄且不晚于8周龄。《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》推荐2月龄婴儿可以开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。而根据中国现行免疫规划疫苗免疫程序，婴儿接种第1剂含有百日咳成份疫苗的时间为3月龄。但就目前百日咳报告发病率来看，1岁以内≤3月龄婴幼儿百日咳高发，提示现有的百白破疫苗免疫程序可能无法对该年龄段人群提供有效保护。
有回顾性研究结果显示：未接种百日咳疫苗患儿住院时间长于接种组，呼吸衰竭的发生率高于接种组，提示疫苗接种百日咳患儿病情轻于未接种患儿，百日咳疫苗接种可降低疾病严重程度，缩短病程。而且发病年龄在3月龄以下的人群（392例）中，接种（20人，3.8%）与未接种组（372人，67.5%）的住院率差距巨大。
因此，家长应该选择能尽早接种的含百日咳成分的疫苗。
联合疫苗的优势
来自澳大利亚的一项研究评价了 DTaP 疫苗接种延迟对百日咳疾病负担的影响。该研究强有力地证实了提高婴儿 DTaP 疫苗接种的及时性，尤其是2月龄第1剂及时接种，可大大减少婴儿百日咳的疾病负担，从流行病学的角度体现了早接种的获益。
目前内地唯一可在2月龄接种的含百日咳成分的疫苗仅有五联疫苗。
五联疫苗与常规疫苗接种剂次及时间对比
五联疫苗具有以下特点：
工艺更先进，抗原纯度更高、成份更精确
百日咳类毒素（PT）是百日咳杆菌致病的主要毒力因子，同时也是其所产生的诸多生物活性物质中唯一不受争议的保护性抗原。五联疫苗百日咳成份属于“双组份”，即对百日咳类毒素（PT）和丝状血凝素（FHA）的含量进行了精准配比，从工艺角度来看更先进。相比制备工艺相对简单的共纯化无细胞百日咳疫苗，组分纯化无细胞百日咳疫苗能保证抗原组分的高纯度以及较低的内毒素含量，另外因为有效抗原成分定量更加精确，所以不同批次间差异更小。抗体浓度高，提供更持久的保护
相关研究表明，同样3剂次基础免疫后，组分纯化百日咳疫苗产生的百日咳类毒素（PT）、丝状血凝素（FHA）抗体浓度是同类共纯化百日咳疫苗抗体的近2倍。此外，有真实世界研究证实，全程免疫后5年，五联疫苗诱导的百日咳PT/FHA抗体水平是其他大陆可及的同类疫苗的2倍以上。一苗防五病，提高接种效率的同时降低不良反应的发生风险
作为一款联合疫苗，除了可以提前预防百日咳外，接种1剂五联疫苗还相当于同时分别接种了一剂“百白破疫苗+脊灰疫苗+Hib疫苗”，可预防5种疾病。使用五联疫苗全程接种来完成我国目前的儿童免疫程序，全程仅需接种4针，相比分别接种，可以少接种8剂次，降低了多次接种可能产生的不良反应发生风险，同时还可以减少往返接种门诊的次数，降低宝宝去医院交叉感染的风险。