2024年试管纳入医保的地区及具体报销政策详解
2024年试管纳入医保的地区及具体报销政策详解
随着国家对辅助生殖技术的重视，越来越多的地区将其纳入医保报销范围。本文将为您详细介绍2024年各地辅助生殖技术的医保政策，包括具体报销比例、条件要求和报销金额等信息。
2024年试管纳入医保的地区
据国家医保局5月31日消息，截至2023年底，北京、广西、甘肃、内蒙古等4省份将辅助生殖技术纳入医保报销。
此后，多个省份医保部门积极跟进，截至2024年6月1日，上海、浙江、江西、山东、青海、新疆维吾尔自治区6个省份及新疆生产建设兵团也先后将辅助生殖纳入医保报销范围。
这些省份的医保部门在遵循国家医保局的指导原则下，对辅助生殖类医疗服务项目进行了整合和规范化，制定了更为合理的收费标准和报销政策。例如，广西于2023年11月1日起将9项辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，报销比例分别为职工医保70%和居民医保50%。
上海市则明确将12项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，包括取精术、人工授精、胚胎培养、胚胎移植等必要医疗性辅助生殖技术。
这一政策的实施，不仅减轻了有生育需求家庭的经济负担，还促进了辅助生殖技术的发展和进步，有望提高辅助生殖的成功率，并可能吸引更多的资本进入这个领域，推动相关产业的发展。同时，这也体现了国家在人口政策上的调整和对生育友好型社会的推动。
2024年试管纳入医保的具体报销政策
北京
16项治疗性辅助生殖技术项目按医保甲类纳入门诊报销：
- 必须正常缴纳北京医保，才能使用。
- 16家医保定点的机构均是二级以上医院，报销比例为70%。
- 北京医保门诊报销需要达到1800元的门槛，1800元是指符合医保报销范围的费用，不是总额。每个自然年度为一个周期内累计计算，超过1800元予以报销。
按不同临床情况结合北京医保政策，测算预估报销金额：
- 第一代试管婴儿约10000元左右。
- 第二代试管婴儿约13000元左右。
- 第二代试管婴儿（穿刺取精）约14500元左右。
- 第三代试管婴儿在二代试管基础上+每颗囊胚4000元左右。
上海市
自2024年6月1日起，将12项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，包括取精术、人工授精、胚胎培养、胚胎移植等。
条件要求：
- 夫妻双方均为上海市常住户口或连续缴纳社会医疗保险费满6个月以上。
- 夫妻双方均年满20周岁，女方未满45周岁。
- 确诊为不孕不育并经过一年以上积极治疗无效。
- 经过专科医师评估并同意进行试管婴儿治疗。
报销范围：包括辅助性生殖技术操作费用、体外受精-胚胎移植费用、冷冻胚胎移植费用等。
成都市
报销情况：
- 人工授精费用：医保可报销50%。
- 受精卵培养费用：医保可报销40%。
- 胚胎移植费用：医保可报销60%。
- 冷冻胚胎保管费用：医保不予报销。
- 必要药品和医疗材料费用：根据具体药品和材料，医保可报销30-50%和20-40%之间。
广西省
广西省规范整合后的17个辅助生殖类医疗服务项目（12个主项目及5个子项目）及价格：
- 均限门诊，且每人最多能报销2次，基本覆盖每名参保人2个辅助生殖技术周期的治疗费用。
- 职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%和50%。
以“一代试管”完整的一个周期，参加广西职工医保的夫妻可以报销大约7000-8000元；参加广西城镇居民医保的夫妻可以报销大约5000-6000元。
如果是“二代试管”，那么一个完整周期下来，参加广西职工医保的夫妻可以报销12000元左右；参加广西城镇居民医保的夫妻可以报销10000元左右。
甘肃省
甘肃省辅助生殖类医疗服务项目仅限门诊就医报销。
- 不设起付线，按照乙类项目先行个人自付一定比例后，再按60%报销。
- 由基本医疗统筹基金支付，不挤占个人门诊统筹基金限额，不计入年度基金最高支付限额。
- 每人每项基金支付2次，终生，限门诊。
强调：医保是按实际统筹，每个市州的医保报销政策不一样，那么乙类项目先行个人自付比例也不一样，从3%-20%不等。
以甘肃省胚胎培养的价格5500元为例：
按某个市乙类自付比例为10%算，
报销金额=[5500-(5500x10%)]x60%=2970元。
报销后需自费2530元。
内蒙古
内蒙古将原37项辅助生殖类医疗服务项目整合为12项，定价模式由医疗机构自主定价调整为政府指导价，价格调整后平均降幅20%。
如“胚胎培养”调整前最高价格12500元，调整后价格为4200元，降幅达到66.4%。
- 职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%、50%。
- 每人每项基金支付2次，终生，限门诊。
以胚胎培养的价格4200元为例：
职工医保可以报销70％，报销后需自费1260。
居民医保可以报销50％，报销后需自费2100。
其他城市辅助生殖有何优惠政策？
杭州市
报销额度：3000元
价格：150元/年
报销范围：
需要指定医院，试管取卵手术可以报销1500元，胚胎移植手术可以报销1500元。
浙江丽水市
补贴产品类型：医保
报销额度：1万元
报销申请：个人自费部分（含个人账户）。
云南省
补贴产品类型：生育保险
报销额度：3000元
泉州
常规补助：采用"试管婴儿"手术辅助生育的对象，在孩子出生后由市计生协会给予一次性补助，其中生育一孩补助5000元、生育二孩补助8000元、生育三孩补助10000元；
实施"人工授精"的对象，在孩子出生后由市计生协会给予一次性补助2000元。
特殊补助：低保家庭和计生特殊家庭采用"试管婴儿"手术辅助生育的，由市计生协会给予一次性补助2万元；
实施"人工授精"的，由市计生协会给予一次性补助4000元。
湖北咸宁市
补贴产品类型：生育保险
报销额度：1万元。
河南洛阳市
补贴产品类型：卫健委
报销额度：30000元
以上资料均来自网络参考，具体优惠政策以当地官方文件细节为主，可自行查询是否符合政策。