突然莫名头痛、头晕，小心这种颅内“狠病”

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@小白创作中心

突然莫名头痛、头晕，小心这种颅内“狠病”

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澎湃

https://m.thepaper.cn/detail/30438183

慢性硬膜下血肿（CSDH）是颅内血肿积聚于硬脑膜下腔、时间持续3周以上、出现临床症状的神经外科常见疾病，好发于小儿及老年人。患者可表现为不同程度的多种症状，如头痛、肢体无力、认知功能下降、精神状态改变等。对于老年人或有头部外伤史的患者，一旦出现不明原因的头痛、头晕、肢体无力等症状，应尽快就医并进行相关影像学检查，以便及早发现并治疗慢性硬膜下血肿。

硬膜下血肿，竟致下肢“瘫痪”

72岁的林大伯平日里身体硬朗，然而近一个月以来，他出现双腿无力，无法正常迈步，仿佛被无形的力量束缚住，难以将腿从地面抬离，仅能在原地轻微颤动。家属见状，急忙将他送往上海市中医医院神经外科就诊。经全面检查，发现是硬膜下血肿在“作祟”，且血肿已严重压迫大脑组织，导致神经功能障碍。

上海市中医医院神经外科杜秀玉主任及其团队与家属沟通后，决定采用快速“微创引流技术”来排除颅内血肿。该技术优势明显，既不需要全身麻醉，也不需要施行开刀手术。整个手术在局部麻醉下进行，仅在头皮部位注射一针局部麻醉药物，将引流穿刺针精准地经头皮颅骨穿刺进入血肿部位，再通过引流管将积血顺利排出体外。手术操作时长仅10分钟，术后林大伯头昏及肢体无力等症状得到显著改善。

术后一天，林大伯原本难以活动的肢体变得行动自如，能够自由行走，复查头颅CT显示，颅内积血已近乎完全被引流干净。此后又结合中医治疗，如针灸、中药等，进一步促进了林大伯肢体功能恢复，加快康复进程。

头部外伤：慢性硬膜下血肿的主要诱因

目前对慢性硬膜下血肿（CSDH）的来源和发病机制尚无统一认识，根据患者起病前是否有过明确外伤史可将慢性硬膜下血肿分为创伤性与非创伤性两类。

慢性硬膜下血肿的主要因素是外伤，50%~70％的CSDH患者有头部外伤史。车祸、摔倒、头部遭受打击等，哪怕是轻微外力撞击，甚至仅仅是头部间接震荡，都可能导致硬脑膜与蛛网膜上的静脉、桥静脉或皮层静脉受损，使得血液在硬脑膜下腔积聚，最终演变为CSDH。

年龄也是引起CSDH的关键因素。老年人普遍存在脑萎缩现象，颅内空间相对变大，脑在颅腔内的活动幅度增加，在这种情况下，即使是轻微头部外伤，也极易造成桥静脉撕裂，导致硬膜下血肿。

此外，还有一些特殊情形与CSDH的发生相关。如：长期使用抗凝、抗血小板药物，或者反复、突然的胸腹压力增高，肝病、肾衰、血液病、颅内疾病（如肿瘤、炎症、动脉瘤、动静脉畸形）以及可引起持续低颅压的因素（如自发性低颅压、外伤性脑脊液漏、脑脊液分流、腰椎穿刺等），均与CSDH的产生有关。

喜欢“躲猫猫”的CSDH

CSDH虽然在影像学上诊断并不难，但在临床上却极易造成误诊和漏诊，主要原因有以下三点：

1.隐匿性发病：慢性硬膜下血肿的发生通常与轻微头部外伤有关，甚至在发生时没有任何症状。而症状通常在头部受伤3周以上出现，文献中报告有长达34年之久。由于病程较长，患者和家属容易遗忘或忽略之前的外伤史。

2.老年人高发易被忽视：老年人由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，使得他们在受到轻微头部外伤时更容易发生CSDH。此外，老年人神经系统自我修复能力下降，症状可能不那么明显或进展缓慢，从而更容易被忽视。

3.症状不特异：该病早期症状不明显，甚至无症状，往往被忽视。老年患者经常出现类似中风或进行性痴呆的多种症状，不能提供可靠病史，使得诊断时容易被误诊或忽视。如未及时进行头部CT或MRI检查，则更易延误诊断。

西医治疗：药物和手术治疗后仍可能复发

CSDH的治疗方式应根据患者症状和临床情况确定。对于没有任何症状或年老体弱、基础病较为复杂、有轻度至中度头痛但无神经功能缺损的患者，密切观察是首选。此外，有研究表明，阿托伐他汀、地塞米松等药物可促进血肿吸收，但药物治疗在临床中也存在较多争议，并需定期复查头部CT以评估血肿变化。

如血肿量较大、脑组织受压明显、临床症状较重，则应手术治疗。医生需根据患者的症状及体征、血肿大小、基础情况等选择合适的手术方案。虽然大多数患者术后病程良好，但仍无法避免血肿复发、颅内感染、颅内积气积液、术后癫痫等并发症的发生。

中医治疗：中药和针灸辅助康复

在祖国传统医学中，虽未有关于CSDH的明确记载，然而依据其病性，可将其归类于脑出血性疾病，纳入“中风”范畴。在中医理论看来，气血不足或肝肾阴虚为致病之根本，而风、火、痰、瘀则是发病之表象，倘若遭遇外伤、情志不舒等诱因，便会导致气血逆乱，上犯清窍。

在术后或保守治疗阶段，一方面可采用中药辅助治疗，例如补阳还五汤、血府逐瘀汤等均为具有补益、活血化瘀功效的经典名方，以促进血肿吸收，改善神经功能。另一方面，通过针灸治疗能改善患者的肢体运动功能、神志和言语功能，常选取头部穴位，如百会穴、四神聪穴等，发挥其醒脑开窍、调和气血的作用，以助力改善症状并促进康复。