银屑病“关节肿痛”莫大意！容易被耽误的银屑病关节炎

银屑病“关节肿痛”莫大意！容易被耽误的银屑病关节炎

银屑病不仅影响皮肤，它也可能导致不同部位的关节疼痛，表现为不同程度的疼痛和功能障碍。简单地服用止痛药并不能解决问题，可能会掩盖病情的严重性。

银屑病可谓是皮肤科的“老熟人”，许多患者可能会因为全身皮肤出现红斑和鳞屑选择前往皮肤科就诊。然而，如果您或您的家人是银屑病患者，并且伴有关节疼痛、肿胀、压痛、僵硬，或是足跟痛、指（趾）甲损害、腰背痛等症状，就要小心了——这些可能是银屑病关节炎的信号。

什么是银屑病关节炎？

银屑病关节炎，又称关节病型银屑病，民间俗称“牛皮癣关节炎”，是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，约75%银屑病关节炎患者先出现银屑病皮肤表现，后出现关节症状，高达30%的银屑病患者会发展为银屑病关节炎，中国银屑病关节炎的漏诊率为50%至92%，这种病会在银屑病患者中引发关节疼痛和功能障碍，病情常常迁延不愈，容易复发，若不及时治疗，最终可能导致关节畸形以及不可逆转的功能损害。

银屑病关节炎有哪些表现？

1.肌肉骨骼症状
（1）关节炎：银屑病关节炎可表现为以下5种临床类型，这些类型在疾病进展过程中可以相互转化或同时存在。
①远端指（趾）间关节炎型：主要影响手指或脚趾的远端小关节。
②单关节炎或非对称性寡关节炎型：占70%，以手、足的远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，受累关节数≤4个，分布多不对称。
③对称性多关节炎型：类似类风湿关节炎，影响双侧对称的关节，关节受累数超过4个。
④破坏性（损毁性）关节炎型：较为严重，可能导致关节破坏和畸形。
⑤脊柱关节炎型：影响脊柱，常伴有腰背痛（晨起为重，活动后减轻）。
（2）关节周围炎：
①附着点炎：约38%的银屑病关节炎患者以附着点炎为首发症状，最常见的受累部位是跟腱、足底筋膜、股四头肌腱、髌韧带、髂嵴、肩袖和肱骨外上髁的附着点。这些部位可出现疼痛，常伴有压痛，有时可见肿胀。
②指（趾）炎：几乎一半的银屑病关节炎患者会发生指（趾）炎，表现为手指或脚趾的完全肿胀，即“腊肠指（趾）”，足趾更常受累。
③腱鞘炎：少数银屑病关节炎患者可出现手部屈肌腱、尺侧腕伸肌或其他部位的腱鞘炎。
2.非肌肉骨骼表现
（1）皮肤表现：银屑病关节炎患者常有银屑病皮肤损害，如红斑和鳞屑，这是银屑病的诊断特征。
（2）指（趾）甲改变：甲银屑病的发病机制在于甲床或甲基质炎症，由此衍生出多种不同的指甲变化。甲床受累常表现为甲分离、甲下角化过度、油滴状改变（鲑鱼色斑）及裂片形出血等。甲基质受累常表现为点状凹陷、白甲、甲半月红点和甲开裂等。
（3）全身症状：少数患者有发热、体重减轻和贫血等。
（4）其他症状：
①虹膜炎或葡萄膜炎在银屑病关节炎中的发生率为7%至18%，多见于脊柱受累的患者，常为双侧。
②可能伴有炎症性肠病。
③肢体远端水肿或淋巴水肿。
④较少见的情况下可出现淀粉样变。

银屑病关节炎的治疗与管理

很多患者都有这样的疑问：银屑病关节炎能预防和根治吗？目前，银屑病关节炎暂无有效的预防方法，因此早期诊断和治疗是关键，以免延误病情。一旦确诊银屑病关节炎，应采取措施减少或避免加重因素。治疗目的在于缓解疼痛、延缓关节破坏、控制皮肤损害，治疗方案因人而异，以下是常见的治疗措施：
1.药物治疗
①非甾体抗炎药（NSAIDs）：如洛索洛芬，用于减轻轻度至中度的疼痛和炎症。
②疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）：如甲氨蝶呤，环孢素A等，帮助延缓病情进展。
③生物制剂和JAK抑制剂：用于中度至重度银屑病关节炎患者。在使用前需排除肿瘤、结核、病毒性肝炎等。避免滥用糖皮质激素，长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、股骨头坏死等严重并发症。
2.生活方式管理
①合理休息与运动：避免过度疲劳和关节损伤，适度的关节功能锻炼有助于维持关节的灵活性。
②饮食调理：避免刺激性食物，戒烟戒酒。
③心理调适：银屑病和银屑病关节炎都可能影响心理健康，适时的心理支持有助于病情的管理。

如果您在头皮、胸腹部、四肢等常见部位之外的地方，如肚脐、腋下、肛周、臀部等处出现银屑病皮疹，同时伴有关节疼痛，应尽早到皮肤科或风湿免疫科进行规范诊治。

注：此内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗，仅用于大众获取疾病和健康方面的知识科普，不能用于自我诊断病情，具体诊疗请到医院咨询医生。（作者：谭敏佳 李家帅；指导专家：匡叶红，中南大学湘雅医院皮肤科主任医师）