孩子一分钟内抖动十几次！以为是癫痫，实际却是...

孩子一分钟内抖动十几次！以为是癫痫，实际却是...

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腾讯

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https://new.qq.com/rain/a/20240720A05Q9600

前言：一位4个月大的婴儿在吃奶时出现频繁的双上肢抖动，让家长误以为是癫痫。经过专业检查，医生发现这是一种无需治疗的良性"抽搐"。本文将详细介绍儿童常见的良性抽搐和需要重视的抽搐症状，帮助家长更好地判断孩子的健康状况。

前几天在门诊遇到了一位妈妈，她的孩子刚满4个月，最近1周吃奶的时候出现双上肢抖动的现象，一分钟内十几次。
（视频仅做病情演示，与本案例无关）
刚开始以为是「尿颤」，后来发现不是，孩子不尿尿也抖，怀着好奇的心理上网搜了搜，网上说这是「癫痫」，吓得她赶紧来诊所检查。
经过详细的询问、检查和评估，最终判断孩子的抖动实际为「颤抖发作」，是一种不需要治疗、会自行缓解的良性「抽搐」，妈妈这才放心回了家。

说到异常抖动，大家可能会联想到「癫痫」和「发烧抽筋」这两个相对极端的情况，实际上，孩子很多情况是不用治的「良性抽搐」，那么怎么区分他们呢？今天就来手把手教你。

常见的良性“抽搐”

1. 颤动

轻度颤动在健康婴儿中很常见，通常表现为对触摸或较大噪音等刺激产生的过度反应。
这种反应多在清醒时发生，有震颤性（具有同等幅度和频率的来回摆动），给予孩子安抚或去除刺激因素后可减少颤动。
（妈妈使用烘手器“吓到”宝宝）

2. 婴儿良性睡眠肌阵挛

它的特点是婴儿在睡眠时（仅在睡眠中发生，被唤醒后停止）肢体或躯干反复出现肌阵挛，阵挛一般是双侧上肢和/或下肢的对称运动，偶尔也发生在面部。
婴儿良性睡眠肌阵挛可在孩子出生后1周内发生，1岁以内（通常是在3个月内）自行缓解，没有后遗症，神经系统检查、发育评估及脑电图检查均正常。

3. 婴儿良性肌阵挛/良性非痫性婴儿痉挛

婴儿良性肌阵挛是一种罕见疾病，特征为觉醒期间（仅见于清醒时，常在进食的时候出现）短暂的一系列非痫性痉挛。
（良性肌挛）
婴儿良性肌阵挛发作表现为肢体的不自主抖动，与婴儿痉挛不同（如下图所示），婴儿早期良性肌阵挛患儿的神经系统检查、脑电图和发育均正常，通过这些检查可以与之鉴别。
（需要特别注意的婴儿痉挛）
婴儿良性肌阵挛一般首发于3-8月龄，强度和严重程度在数周或数月内加重，在2-3岁时自行缓解，因此也不用担心。

4. 睡眠相关节律性运动（和缺钙没关系！）

当孩子即将入睡时或浅睡眠期，有时甚至在快速动眼期，孩子可能出现睡眠相关节律性运动，最常表现为头、颈和躯干的节律性运动，如身体摇摆、左右来回摇头或撞头，有时伴节律性嗡嗡声或哼唱声。
这可能与生理状态下大脑皮层的抑制功能暂时性减弱相关，在大多数病例中，这些运动不会导致具有临床意义的后果，并且被视为正常发育现象。如果孩子有剧烈撞头行为，应在床栏铺软垫加以保护，以免磕伤。
该问题常首发于婴儿，到5岁时会自发消退。持续存在这些行为更常见于神经发育障碍患者。

5. 颤抖发作

颤抖发作常发生于儿童进食、兴奋或哭闹时，睡眠期或被大人搂抱的时候几乎不发作。
每次可持续数秒，一日可出现多次，多表现为头部、肩部和躯干的快速震颤，类似于寒战时候的“发抖”或“打哆嗦”。如果孩子坐着，可能会朝一个方向倾斜、甚至倒下。
这种问题始发于婴儿期，到10岁后会自行消失，无需治疗，发作期间脑电图也正常。

6. 睡眠惊跳症（入睡抽动）

睡眠惊跳症发生于即将入睡时，动作突然出现、像受到惊吓，有时伴坠落感、似在梦境，或有闪烁感（大家都经历过吗？）

这个问题可见于所有年龄，当摄入咖啡因或其他兴奋性物质、剧烈运动后、睡眠剥夺或情绪紧张时，发作频率可增加。这是一种良性、生理性、无需治疗的疾病，脑电图结果也显示正常。

所以，大多数情况下，孩子出现的一些短暂、轻微的抽搐通常是良性的，不需要特别处理，神经系统检查、影像学检查和脑电图检查无异常就更不用担心。
而如果孩子的「抽搐发作」与发热相关，或是发作形式刻板、持续时间长，甚至伴有意识丧失、发育迟缓等，就要重视了，比如以下最常见的两大类疾病。

需要重视的“抽搐”

1. 热性惊厥

热性惊厥，顾名思义，通常发生在起病首日体温快速上升的时候，常见于6月龄到5岁的儿童中，高发年龄为12-18月龄。
表现为意识丧失、双眼凝视、身体四肢僵直或抽动，约有一半的热性惊厥持续时间不足5分钟，惊厥停止后，孩子可能出现短时间的意识模糊或困倦。
当孩子出现发热和惊厥发作时，首先需要排除其他引起抽搐的原因，如中枢神经系统感染，或急性全身性代谢异常。
热性惊厥总体预后良好，但若存在复杂性热性惊厥、发育异常病史或癫痫家族史的患儿，后发癫痫的风险约5%-10%。更多详细介绍，请看科普文👉👉：详解热性惊厥

2. 癫痫

和热性惊厥不同的是，癫痫属于无热抽搐。癫痫发作形式通常是刻板的（每次发作都与先前发作类似）、随机的（可以发生在白天或夜晚的任何时间），很少由特定因素诱发。大多数发作会伴有意识丧失，或者苏醒后出现意识模糊、嗜睡等，有些特殊类型的癫痫还会合并发育迟缓/发育倒退。
而其他良性抖动的特点一般多发作于特殊场景（吃奶、入睡、情绪紧张兴奋等），而且大多可被切换场景或转移注意力等中断，无发作后状态。
另外，癫痫患者脑电图检查异常，需要专业的评估、抗癫痫治疗和长期随访。

最后，大家对孩子的异常抖动有没有认知啦？还有不清楚的地方，欢迎留言区讨论。

| 参考文献

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9. Uptodate 热性惊厥的临床特征及评估
10. Uptodate儿童癫痫发作和癫痫的分类、病因和临床特征